4月11日是世界帕金森日。帕金森病又稱為特發(fā)性震顫，它是一種以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的慢性疾病，平均發(fā)病年齡大概在60歲左右。帕金森癥發(fā)病率在近20年差不多提高20倍。我國目前帕金森病患者大概有200多萬，而且隨著我國老齡化的到來，帕金森病患者每年將以10萬的速度增長(zhǎng)。
今天，我們專門請(qǐng)清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)張玉琪教授、神經(jīng)外科帕金森病中心副主任馬宇教授、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師喬立艷教授，給大家講解帕金森病的防治知識(shí)。
帕金森病與年齡、遺傳、環(huán)境有關(guān)
帕金森病起病比較隱秘，而且進(jìn)展緩慢，它主要表現(xiàn)為震顫、僵直和運(yùn)動(dòng)緩慢。對(duì)患者的生活影響比較大。
帕金森病從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在差不多有200年的歷史，迄今為止帕金森病的病因不是很清楚，但是一些研究也提示了可能和帕金森有關(guān)系的病因。
一是老齡化。人在30歲以后，神經(jīng)系統(tǒng)里多巴胺神經(jīng)元就開始有減少的跡象，但并不是所有的老年人都會(huì)得帕金森病，年齡只是一個(gè)發(fā)病因素。
二是遺傳性。我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幾個(gè)帕金森病的家系，在這個(gè)家系里面可以發(fā)現(xiàn)一些病因的突變，導(dǎo)致某一些蛋白異常增多，最后導(dǎo)致帕金森的形成。也有一些證據(jù)表明，如果你家庭里有帕金森病患者，他的親屬將來得帕金森病的可能要比別人高。
三是環(huán)境因素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的帕金森病發(fā)病率不都是一樣的，這也提示我們環(huán)境因素參與到帕金森病人的發(fā)病機(jī)制里了。現(xiàn)在研究顯示，工業(yè)污染的水源、殺蟲劑、除草劑、鉛、錳等，這些可能跟帕金森發(fā)病有關(guān)。這些因素在遺傳易感性的背景下，在老齡化和環(huán)境因素的共同作用下，經(jīng)過一些比較復(fù)雜的機(jī)制，包括自由基清除、興奮性氨基酸，還有鈣超載等等，最終導(dǎo)致了發(fā)病。
帕金森病發(fā)病年齡
在門診發(fā)現(xiàn)，帕金森病有年輕化的趨勢(shì)，其原因主要包括：人們健康意識(shí)的提高，主動(dòng)就診；醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，醫(yī)生能及早確診；環(huán)境的惡化讓人們有更多接觸環(huán)境毒素的機(jī)會(huì)等。
帕金森病常見群體是在40歲到70歲之間，最高發(fā)的年齡段是50到60歲。帕金森病起病是隱形的，不知道什么時(shí)候發(fā)病，但是一旦發(fā)病以后便是進(jìn)展性的。
帕金森病四大主癥
一、震顫：最早出現(xiàn)在上肢遠(yuǎn)端，以拇指和食指為代表，震顫隨著疾病進(jìn)展，可以向同側(cè)的下肢發(fā)展，然后是對(duì)側(cè)上肢、對(duì)側(cè)下肢，頭、面、舌、唇和下頜的震顫在最后發(fā)生。
二、肌肉強(qiáng)直：一個(gè)正常人在放松的情況下活動(dòng)上肢，做屈伸動(dòng)作的時(shí)候感覺到一種阻力。正常人的肌張力不是特別高，也不是特別低，可是一個(gè)帕金森病患者肌張力明顯增高，叫做肌肉強(qiáng)直。這種肌肉強(qiáng)直可以表現(xiàn)在全身，如面部肌肉強(qiáng)直、面無表情，笑的動(dòng)作出現(xiàn)得比較晚，想停下來的時(shí)候，也比預(yù)想的要晚一點(diǎn)才能停住，也形象地被稱為“面具臉”。
三、運(yùn)動(dòng)減緩或減少：可以表現(xiàn)在全身，如面部。帕金森患者眨眼次數(shù)很少，說話聲音很低，走路時(shí)，雙側(cè)上肢不會(huì)協(xié)調(diào)動(dòng)作。帕金森患者寫字會(huì)越來越小，叫做“寫字過小癥”。
四、姿勢(shì)障礙或步態(tài)障礙：帕金森病患者站立時(shí)頭和軀干向前屈，雙上肢也是有一個(gè)特殊姿勢(shì)，從遠(yuǎn)處看就像彎腰駝背的感覺。帕金森病患者起步很慢，但一旦起步后，為了身體向前傾，保持這個(gè)平衡，身體必須快步走，最后形成了一個(gè)小碎步，醫(yī)學(xué)上把它叫“慌張步態(tài)”。有的病人平衡反射消失了，特別容易在拐彎的時(shí)跌倒。
幾乎所有的病人都會(huì)有一種或者一種以上的非運(yùn)動(dòng)癥狀，而且發(fā)生特別早，所以有下列的癥狀你要小心了。
一是感覺障礙。帕金森病人最早期是嗅覺減退，自主神經(jīng)出現(xiàn)問題，表現(xiàn)有便秘、尿潴留、尿頻、尿急、出汗多、皮脂腺分泌過多或持續(xù)性低血壓。
二是睡眠障礙。入睡困難、睡眠片斷化、睡眠不持續(xù)。
三是不安腿綜合征或是周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙病。病人感覺在大腿深部有疼、癢、麻等不適感，讓患者有一種強(qiáng)烈的愿望站起來活動(dòng)它，才能減輕這種不適感。這種癥狀特別容易在晚上出現(xiàn)。
最后是精神癥狀。帕金森病患者抑郁很早就出現(xiàn)了，包括淡漠、幻覺、妄想，認(rèn)知功能也是受累的，輕的可以診斷為輕度認(rèn)知功能下降，重的就可以診斷為癡呆。l
帕金森病需要綜合治療
帕金森病目前的治療方法主要包括：藥物治療、手術(shù)治療、心理治療、康復(fù)治療和護(hù)理治療。并不像老百姓說的得了帕金森病趕緊吃點(diǎn)藥，帕金森病需要綜合治療。除了手術(shù)治療外，其他的治療要貫穿在帕金森整個(gè)治療過程中，而且在不同階段有不同的側(cè)重。
早期的帕金森病人用藥會(huì)控制得很好，但隨著病程延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，藥效逐漸減退，同時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥，會(huì)使藥物的副作用明顯加強(qiáng)，這時(shí)候用藥調(diào)整的空間就比較小了，患者可以考慮手術(shù)治療——腦深部電刺激術(shù)。但最好提前咨詢一下手術(shù)評(píng)估醫(yī)生，由醫(yī)生來判定是否適合手術(shù)。
帕金森病的治療需要神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科通力合作
目前，帕金森病還是在神經(jīng)內(nèi)科的治療占了絕大部分，還有一部分患者選擇神經(jīng)外科立體定向放入微電極治療，不過只占非常小的比例。
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院建立的帕金森病治療中心，是包括神經(jīng)內(nèi)外科，以及神經(jīng)電生理、神經(jīng)康復(fù)，以及后續(xù)帕金森病治療之后長(zhǎng)期隨訪的綜合治療體，打破了傳統(tǒng)上神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科相互之間沒有一個(gè)相互配合治療帕金森病的看病模式。文/林楓