2014年“全國安全用藥月”活動之一“全國藥品安全網(wǎng)絡知識競賽”自9月1日啟動以來，中國藥學會專家對網(wǎng)友答題情況進行了階段性統(tǒng)計分析。目前，從已收到的近10萬份有效答題卷中，梳理出10個錯誤率較高的安全用藥誤區(qū)和值得注意的現(xiàn)象。
據(jù)了解，中國藥學會專家團將實時跟蹤統(tǒng)計競賽結果，每兩周發(fā)布10條錯誤率較高和有代表性的公眾安全用藥誤區(qū)及科普解讀。
現(xiàn)象一：
自行調快輸液滴速，嚴重可致死亡
不少人在打點滴的過程中，總是嫌速度太慢，自行調快藥液的滴速。根據(jù)競賽答題情況統(tǒng)計，不少網(wǎng)友都有過自行調節(jié)輸液速度的做法，但這一小小的舉動也許就會導致昏厥甚至死亡。
中國藥學會專家指出，首先，不贊成遇到發(fā)燒、感冒、腹瀉等就去醫(yī)院輸液。公眾用藥要遵循“能口服就不肌注，能肌注就不輸液”的原則。其次，如果需要輸液治療，一定要謹遵醫(yī)囑，切不可自行調節(jié)輸液的速度。一般情況下，成年人輸液速度為40~60滴／分鐘。兒童、老年人由于器官發(fā)育不完全或功能降低，輸液速度應減慢，兒童的輸液速度為20~40滴／分鐘，老年人輸液速度不應超過40滴／分鐘。一些特殊患者，如患有心臟病(尤其是心功能不全)或肺部疾病者，輸液速度應控制在30~40滴／分鐘為宜。
輸液速度過快，易加重心臟負擔，引起心衰或肺水腫等后果。如硝普鈉在滴注時需嚴格控制滴速，過快可使血壓急劇下降；硝酸甘油、單硝酸異山梨酯滴注速度應8~15滴／分鐘，過快則可引起血壓下降、心率加快，甚至昏厥；鉀劑滴速過快可能引起高鉀血癥，表現(xiàn)為四肢無力、手腳口唇發(fā)麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂，甚至心臟停搏；過快輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)藥物，可引起面紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適。
中國藥學會專家提示公眾：如果在輸液過程中遇到了心悸、心慌等現(xiàn)象，一定要及時向護士和醫(yī)生報告，切不可自行調整或隱瞞，導致身體受到損害。
現(xiàn)象二：
亂服止痛藥，容易掩蓋病情
很多網(wǎng)友不了解長期服用止痛片有可能產(chǎn)生的不良反應。中國藥學會專家指出，痛覺作為機體受到傷害的一種警告，可以作為某些疾病診斷的依據(jù)。止痛類藥物容易掩蓋疾病本身的癥狀、延誤針對病因的治療。遇到疼痛后簡單地尋求止痛藥的幫助，可能會錯過對疾病最佳的診治時間。因此，在遇到某些不知原因的疼痛時，患者要積極就醫(yī)查找病因，切不可盲目依賴止痛藥。如果需要使用止疼藥物，每次服用時間最好也不要超過3天；服用時若出現(xiàn)不良反應，應立即停藥，并及時前往醫(yī)院治療。
長期服用阿片類止痛藥可能導致藥物依賴。過量服用止痛藥還可能對心血管系統(tǒng)及肝、腎功能造成損害。據(jù)美國疾病預防控制中心統(tǒng)計，2009年用止痛藥過量致死總人數(shù)達到15597人。因此，服用止痛藥一定要在遵循醫(yī)囑的情況下，把握適度原則，不能盲目服用。
現(xiàn)象三：
服用過量維生素，良藥變毒藥
許多人每天都會服用大量維生素，但大部分網(wǎng)友卻不了解維生素一般服用方法。專家指出，服用維生素前提條件是掌握“適合”與“適度”兩個原則。所謂“適合”是指應根據(jù)個人情況不同來定制補充方案。如感冒患者可適當補充維生素C；經(jīng)常喝酒的人可適當補充維生素B6，因維生素B6在脂肪及蛋白質的吸收中發(fā)揮重要作用，可作為預防脂肪肝的輔助成分；喜歡運動的人可適當補充維生素B1和維生素C，以補充由于出汗過多而引起的消耗；處于生長發(fā)育期的兒童，因機體容易缺乏日常膳食中含量很少的維生素D，可適當補充一些。而“適度”強調的是不要認為維生素是人體中不可缺少的營養(yǎng)成分，就盲目補充。其實人體對維生素的需求是有一定量的，攝入過量的維生素會引起中毒。比如人體攝入過量的維生素A可引起的中毒綜合征，導致煩躁、頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、視物不清、肝臟腫大。嬰幼兒服用維生素A，如一次劑量超過30萬國際單位，可引起急性中毒，長期服用5萬~10萬國際單位，6個月左右可發(fā)生慢性中毒；除維生素A外，維生素D過量會造成多臟器點狀鈣化和多尿；維生素E過多會導致出血傾向。因此，維生素不能吃得過多，也最好不要空腹服用。
現(xiàn)象四：
潤喉片當零食，長期口含反傷喉
潤喉片種類繁多，但潤喉片畢竟是藥物，有一定的毒副作用。如清涼的薄荷有收縮口腔黏膜血管、減輕炎癥水腫和疼痛的功效，但口咽并無炎癥也經(jīng)常含服的話，口腔黏膜血管因經(jīng)常收縮，易致干燥破損，形成口腔潰瘍。大部分中藥制劑潤喉片含有冰片，冰片能清熱解毒、抗菌消炎止痛，但易造成滑胎、流產(chǎn)，孕婦在服用潤喉片的時候一定要注意。此外，潤喉片通常還含有碘，雖然有良好的抗菌作用，但對口腔黏膜刺激性也大，長期使用可能導致菌群失調而誘發(fā)口腔潰瘍。
一般潤喉片正確服用方法是將藥片放于舌根部，盡量貼近咽喉含服。含片不要咀嚼，也不要吞咽，含藥片時應少說話。含完藥片后30分鐘內最好不要吃東西、飲水和漱口。
現(xiàn)象五：
小小創(chuàng)口貼，亂用有風險
部分網(wǎng)友反映在皮膚受傷后第一選擇就是使用創(chuàng)口貼，其實，創(chuàng)口貼使用不當也會對身體造成傷害。對于不同的創(chuàng)傷，使用創(chuàng)口貼方式不能一概而論。中國藥學會專家強調：首先，對于出血較多的傷口不宜用創(chuàng)口貼，而應及時去醫(yī)院治療；其次，小而深的傷口也不宜用創(chuàng)口貼，因為不易清洗干凈，容易遺留異物和被細菌污染，尤其較易感染破傷風桿菌等厭氧菌，若再貼上創(chuàng)口貼，會加重感染；對于動物咬傷、蜇傷造成的傷口，切忌使用創(chuàng)口貼，以免毒汁和病菌在傷口內蓄積或擴散；對于各種皮膚癤腫不能使用創(chuàng)口貼，因為創(chuàng)口貼吸水性及透氣性較差，不利于膿液吸收和引流，反而有利于細菌生長繁殖。此外，其他污染較重的傷口，已發(fā)生感染的傷口，較重或創(chuàng)面較寬的皮膚擦傷、燒傷和燙傷的創(chuàng)面，皮膚病創(chuàng)面等，均不宜使用創(chuàng)口貼。
在使用創(chuàng)口貼前應檢查創(chuàng)傷面是否遺留玻璃屑、泥土等污物。如有污物，需用清水或0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈，再貼敷創(chuàng)口貼。創(chuàng)口貼也要每日更換1次，以防感染。
現(xiàn)象六：
“藥駕”賽“酒駕”，忽視危害大
很多網(wǎng)友不了解哪些藥物會對駕駛產(chǎn)生影響。其實，“藥駕”危害并不比“酒駕”小。中國藥學會專家指出：一些感冒藥、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗偏頭痛藥，可引起駕駛員嗜睡；一些鎮(zhèn)咳藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥，能導致駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺；某些解熱鎮(zhèn)痛藥、解除胃痙攣藥、擴張血管藥、抗心絞痛藥、抗癲癇藥，可以引起駕駛員視物模糊或辨色困難；某些鎮(zhèn)痛藥、抑酸藥、避孕藥，可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙。
專家強調，駕駛員需要注意服用的藥物是否含有對駕駛能力有影響的成分。一般情況下，對駕車有影響的藥物應在開車前4小時慎用，或服用后休息6小時再開車。若必須在駕駛前服藥，可選擇替代藥物，如過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥，感冒時選用不含鎮(zhèn)定和抗過敏成分的藥物；糖尿病患者注射胰島素和服用降糖藥后稍事休息，或少量進食以防血糖過低。
現(xiàn)象七：
補鈣過量，反而影響兒童發(fā)育
各種補鈣產(chǎn)品充當了廣告界的“寵兒”，從孩子到成年人再到老年人都在不停地補鈣，但是對于不同階段人們每日鈣攝入量標準，許多網(wǎng)友不甚了解。中國藥學會專家指出：根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表》，人體對鈣的需求量因年齡的不同而各異。對于兒童來說：0到6個月的嬰兒每日鈣攝入量需300~400毫克；1~4歲兒童每日需要600~800毫克，4~14歲每日800~1000毫克。如果兒童補鈣過量，可能會導致身體浮腫、多汗、厭食、惡心、便秘、消化不良，嚴重的還容易引起高鈣尿癥。同時，兒童補鈣過量還可能限制大腦發(fā)育，反而影響正常發(fā)育。因此，兒童補鈣應在醫(yī)生指導下進行。成人的鈣推薦攝入量為每天不多于2000毫克，攝入鈣過多可能干擾其他微量元素的吸收，還可能導致患腎結石病等。老年人因肝腎功能減退，導致機體對藥物的吸收、分布和代謝等能力減退，所以在補鈣時更要格外注意。推薦老年人補鈣應以食補為主，重視營養(yǎng)合理配餐，選擇含鈣量較高而又購買方便的食品，同時要與鍛煉身體相結合，補鈣的劑量掌控在每日1200~1500毫克為宜。
現(xiàn)象八：
服藥方式不了解，錯用治病卻致病
不少網(wǎng)友對嚼服、吞服這些基本服藥方式不太了解。專家指出：錯誤的給藥方式不能起到治療疾病的作用，而服藥方法不正確會直接影響藥效發(fā)揮，甚至會對身體造成傷害。一般服用的藥片除了含有主藥外，還含有崩解劑等輔料，所以藥片在胃中會逐漸崩解、溶解、吸收，從而起到治療作用。因此，服用一般藥片可整片吞咽，不需要嚼碎。當然，還有一些特殊藥物嚼碎后才能更好地發(fā)揮效能。例如：治療胃酸過多和潰瘍病的復方氫氧化鋁片等，嚼碎后進入胃中可很快使氫氧化鋁等藥物在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕食物和胃酸對胃壁潰瘍的刺激；又如酵母片，因為含有較多黏性物質，如不嚼碎會在胃內形成黏性團塊，影響藥物吸收，所以應嚼碎服用；另外，高血壓患者在血壓突然增高時(低壓在100mmHg以上)，可立即取1片硝苯地平嚼碎后含在舌下，能起到迅速降壓的作用。
除了片劑外，常見的膠囊劑也要注意服用方式。膠囊劑種類很多，主要供口服。有些病人或小孩嫌膠囊劑不易吞服，于是干脆把膠囊打開，將其中的藥粉倒出來服用。其實這種服藥方法是不正確的。有些膠囊具有腸溶性質，腸溶膠囊保護藥物免遭胃酸的破壞，到腸道以后藥物被吸收而發(fā)揮治療作用。另外，如果把膠囊中的藥粉倒出來服用，有些刺激性的藥物還會灼傷口腔與食道，對患者身體造成額外的損傷。
現(xiàn)象九：
用水服藥不注意，多喝少喝有講究
在服用藥品過程中，對于哪些藥物服用后應多喝水，哪些應該少喝甚至不喝，半數(shù)以上網(wǎng)友不能準確答出。專家指出：一般的口服劑型，例如大部分片劑通常用150~200毫升水送服即可。用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物吸收。但是對一些特殊藥物，為減弱其毒性，避免對器官特別是對腎臟的損傷，會要求服用藥物后每日必須飲水2000毫升以上。比如：在服用抗痛風藥后，應大量飲水(每日應2000~2500毫升)，以降低黃嘌呤結石及腎內尿酸沉積的風險；服用排尿結石的藥后，也須大量飲水，保持每日尿量2500~3000毫升，以沖洗尿道，稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度和尿鹽沉淀的機會。
同時，在服用某些藥后，則需要少飲水甚至短時不飲水。比如：氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁、膠體果膠鉍這些保護胃黏膜藥，在服用前后半小時內不宜喝水，否則影響藥效；復方甘草合劑、止咳糖漿、川貝止咳露這些鎮(zhèn)咳藥，服藥后也不宜馬上進水。
現(xiàn)象十：
靠藥調經(jīng)期，身體危害大
一些女性朋友在“大姨媽”到來前，習慣根據(jù)最近的工作、學業(yè)安排，服用藥物調整經(jīng)期。專家指出：長時間用藥物來改變月經(jīng)來潮時間，會對女性身體產(chǎn)生很大的危害。規(guī)律的女性月經(jīng)周期是由內分泌系統(tǒng)精確調控而成的，保持內分泌系統(tǒng)的正常狀態(tài)很重要。服用激素雖然可推遲月經(jīng)來潮，但也可能打亂機體內的內分泌規(guī)律，引起內分泌失調，特別是經(jīng)常用藥物來改變周期，會導致月經(jīng)紊亂。此外，推遲而至的月經(jīng)一般經(jīng)量較多，持續(xù)時間稍長，也對身體不利。因此，如有特殊情況，需要用藥物推遲月經(jīng)來潮時，應在醫(yī)院婦科醫(yī)生指導下進行，切不可自己購藥隨意服用。□ 文/本報記者 李雪墨