本報訊 （通訊員 代緒剛）今年以來，商南縣扎實開展醫保基金管理突出問題專項整治工作，認真落實全民參保計劃，優化服務流程，持續深化醫保制度改革，強化醫保政策宣傳，全面提升醫保服務質效，穩穩兜住群眾的健康，讓基層群眾看病有“醫靠”。
商南縣保持醫保基金監管高壓態勢，積極開展醫保基金管理突出問題專項整治工作，依托醫保信息平臺建設，加強智能監管，開展醫保檢查、反饋問題核查等，加大對違法違規行為的懲戒力度和案件曝光移送力度。提升打擊欺詐騙保工作合力，強化基金監管體系建設，做到信息共享，探索建立紀檢、公安、衛健等部門的聯合協作機制。落實舉報獎勵細則，提升群眾維權意識，形成打擊欺詐騙保等違規違法行為的強大合力。半年來，共查處醫保違規單位31家、參保個人違規5人，解除定點協議4家，追回違規資金103萬元；審核縣外意外傷害患者210人次201.2萬元，拒付不符合政策規定20人次16.61萬元，發現問題線索441條，違規資金1.99萬元。截至目前，已有27家定點醫療機構主動上繳自查自糾違規資金102.87萬元，及時移交問題線索4件。
商南縣落實全民參保計劃，按期完成“特殊人群100%參保，基本醫保參保率保持在98%以上”的目標任務，基本實現應參盡參。加大醫保待遇惠民力度，先后調整5項醫保政策，降低城鄉居民鎮（街道）衛生院住院起付標準至200元；將特殊藥品個人先行自付比例降低到5%；將居民大病保險人均籌資標準提高至90元。
商南縣繼續完善三級醫保經辦服務體系，推進鎮村服務場所標準化建設，落實政務服務清單事項；持續推行“一窗通辦”，提供“一網通辦”，實現“一次告知”，實現“高效辦成一件事”。落實省醫保經辦服務事項清單和16項醫保便民措施，印發《商南縣醫保辦事指南》，推行醫保業務延時辦、預約辦和全天辦。完善縣鎮村三級醫保服務體系建設，配備醫保專用電腦，開通醫保專網，方便辦事群眾。政務服務大廳醫保窗口半年累計辦理業務6550多件，多次被縣政務中心評為示范窗口。提高醫保信息化建設水平，完善醫保信息平臺運維管理，積極引導參保群眾在醫保APP、支付寶、微信等小程序上自主辦理信息查詢、藥品比價、就醫備案、家庭共濟、刷臉支付等功能，實現讓“數據多跑路，群眾少跑腿”，提升醫保經辦服務效能。
商南縣穩步推進醫保領域改革，積極推進支付方式改革，將符合條件的基層醫療機構納入覆蓋范圍，落實DIP付費等管理辦法和配套政策，協同推進按床日、按人頭付費和日間手術等復合式醫保支付方式改革。積極推動“三醫”聯動改革，推進醫保DIP支付方式改革，將3家縣級公立醫院和3家民營醫療機構納入試點范圍。全縣3家縣級公立醫院和14家鎮（街道）衛生院全部參與集采，參與率為100%，截至6月10日參與集采藥品“三進”行動的兩定機構279家。逐步提高醫保待遇保障水平，城鎮職工和城鄉居民住院患者的合規報銷比例在80%和70%左右。