本報訊 （通訊員 郭新江）為進一步提升醫保基金監管工作，推動醫保事業提質增效，洛南縣醫療保障局不斷創新醫保基金監管方式，提升監管效能，切實守護好老百姓的“看病錢”。
洛南縣醫保局建立健全醫保基金監管工作聯席會議制度，聯合紀委、公安、法院、檢察院、衛健、市場監管等部門，定期召開會議，解決醫保基金監管工作中的重大問題，形成監管合力。同時，建立信息共享、線索移送、聯合執法等工作機制，實現部門間協同監管、聯合執法常態化。此外，積極引入第三方專業機構參與醫保基金監管，利用其專業優勢，快速、準確地發現醫保基金使用中存在的問題，為醫保部門提供專業的意見和建議，有效提升了醫保基金監管的科學性和精準性。
為了提升監管能力新水平，洛南縣加強醫保基金監管隊伍建設，通過組織業務培訓、案例分析、經驗交流等活動，不斷提升監管人員的業務能力和綜合素質。邀請醫保領域專家、法律專業人士等進行授課，使監管人員熟練掌握醫保基金監管的政策要求和工作方法。同時，鼓勵監管人員參加國家和省級醫保部門組織的業務培訓和技能競賽，通過“以賽促學、以學促干”，不斷提高監管人員的業務水平和執法能力。
洛南縣醫保局持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，綜合運用日常巡查、專項檢查等多種監管方式，對定點醫療機構醫保基金使用情況進行全方位、多層次的監管。今年以來追回醫保基金和行政罰款342.5萬元，其中自查自糾追回207萬元，通過智能監管拒付或追回65.5萬元，行政罰款70萬元，暫停醫保支付12家、解除定點協議13家，形成有力震懾。按照醫保基金監管三色管理辦法，對紅色監管對象20家、黃色監管對象27開展專項檢查，發現問題線索23條，有效遏制了欺詐騙保行為的發生。在監管過程中，充分利用大數據、人工智能等信息技術手段，建立醫保智能監管系統，為監管工作提供精準的線索和依據，實現了醫保基金監管從人工審核向大數據智能化監管的轉變，大大提高了監管效率和精準度。