長期異地就醫(yī)參保人須在異地選擇定點醫(yī)療機構定點就醫(yī)??稍诰幼〉厮鶎俚丶壥休爡^(qū)范圍內選擇1—3家異地醫(yī)療機構,作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機構。參保人選定異地就醫(yī)醫(yī)療機構,需經選定的異地醫(yī)療機構和當地社會醫(yī)療保險經辦機構審核蓋章確認后到本市醫(yī)療保險經辦機構辦理確認手續(xù)。選定后原則上6個月內不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫(yī)療機構名稱或等級變更等原因,憑相應資料到本市醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)。駐外工程施工、航海等工作流動性強的參保人無法選定異地醫(yī)療機構的,應由用人單位出具證明,報本市醫(yī)療保險經辦機構確認。
按照規(guī)定,參保人在異地醫(yī)療機構開展門診特定項目(以下簡稱門特,目前有9種)或門診指定慢性病(以下簡稱門慢,目前17種)治療的,也可按相關規(guī)定享受到門慢、門特待遇。以目前在市內享受的門慢待遇為例,參保人如患有17種慢性疾病中的多種疾病,最多可選取三種疾病,按每月每病種均可享受150元上限的藥費報銷。
轉診市外需經兩家三級醫(yī)院專家同意
辦法同時規(guī)定,凡患有本市可以治療的疾病和已開展的診療項目,原則上不能轉診市外。本市定點醫(yī)療機構不具備條件進行診療的參保病人,需轉市外醫(yī)療機構就診住院的,須經本市兩家三級定點醫(yī)療機構專家會診同意后,由定點醫(yī)療機構主診醫(yī)生填寫《廣州市社會醫(yī)療保險參保人統籌區(qū)外轉診申請表》,經副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,醫(yī)務(醫(yī)保)管理部門審核蓋章,報本市醫(yī)療保險經辦機構審批后轉外地治療,在轉診指定的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定給予報銷。每次轉診市外審批有效期為6個月。
嚴格規(guī)定處方藥量
根據辦法規(guī)定,參保人在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)每次處方藥量:急性疾病不得超過3日量,一般慢性病不得超過7日量;患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的,不得超過30日量。
住院參保人必須使用屬個人自費的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施和昂貴特殊醫(yī)用材料的,須經參保人或家屬同意并簽字。(南方日報)