近年來，高額的醫(yī)療費用使一些家庭“因病致貧、因病返貧”。近日，省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、財政廳、人社廳、民政廳、陜西保監(jiān)局等六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案》，決定于2013年，在西安、寶雞、延安、漢中4市試點城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。

　　據(jù)悉，方案出臺后，今年12月底前，衛(wèi)生、財政、人社、民政、保監(jiān)等部門將研究制定相關(guān)配套政策，落實大病保險資金；各試點市將制定大病保險試點方案和具體實施細(xì)則；試點于明年年底前完成總結(jié)，并鼓勵其他有條件的市（區(qū)）照此方案自行試點；2014年起，全省全面開展城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的市級大病保險工作。

　　保障誰：

　　參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的都行

　　在該方案中，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。據(jù)有關(guān)人員介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報銷比例相對較低，自己支付的費用較多，因此保障對象主要是這兩類參保者。

　　據(jù)有關(guān)人員分析，在該方案中，并沒有對“大病”做出具體的定義。大病醫(yī)保不會簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定是否會因病致貧、返貧來確定。而具體每年醫(yī)藥費超過多少算大病，則需要各市來確定。

　　怎么保：

　　購買商業(yè)保險個人不用多繳費

　　大病保險將采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式。具體招標(biāo)工作在省醫(yī)改辦指導(dǎo)下，由試點市招標(biāo)選擇一家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)；商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。

　　在該方案中，要求2013年籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為人均20~40元，試點后將根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整。據(jù)有關(guān)人員介紹，個人不用再繳納費用，資金來源則是從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的資金中提取，也可利用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥一定比例（或額度）解決。

　　保多少：

　　力爭3年后實際支付比例超70%

　　據(jù)介紹，該方案目前確定的實際支付比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高，具體支付比例根據(jù)招標(biāo)時測算結(jié)果確定，試點結(jié)束后視情況予以調(diào)整。之后，隨著籌資等不斷提高，還將逐步提高報銷比例。

　　我省的目標(biāo)是，“十二五”期間，逐步健全城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的多層次的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、重特大疾病醫(yī)療救助無縫銜接；力爭到“十二五”末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實際支付比例逐步提高到不低于70%；推動大病保險制度省級統(tǒng)籌。

　　名詞解釋：

　　大病保險

　　在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

　　高額醫(yī)療費用的判定，以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。2011年，我省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為18245元，農(nóng)村居民人均純收入為5028元。

　　其中合規(guī)醫(yī)療費用指除規(guī)定的不予支付的事項（由各市統(tǒng)一提出）外，實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用。（華商網(wǎng)-華商報）