一位年輕漂亮的姑娘愁眉苦臉地走進(jìn)了婦科門診。她今年28歲，體檢時B超懷疑子宮里有個息肉，建議復(fù)查。3個月過去了，復(fù)查B超，超聲報告上寫著：“宮腔內(nèi)占位，子宮內(nèi)膜息肉可能”。網(wǎng)上很多人說需要宮腔鏡檢查，看看到底是息肉還是其他情況。姑娘看著網(wǎng)上各種相關(guān)說法和患者的經(jīng)驗帖，越看越害怕，主要是怕疼，想象著冰冷的器械，她就禁不住渾身打哆嗦。網(wǎng)上的帖子有的說可以全麻，一點都感覺不到疼，有的說不能麻醉，很疼很痛苦。于是她愁眉苦臉地來到醫(yī)院……
臨床中，與這位患者類似的情況很常見。平時月經(jīng)無異常改變，僅僅B超提示“宮腔內(nèi)占位病變，子宮內(nèi)膜息肉可能”。其實不僅是這類B超宮腔內(nèi)異常回聲的患者，其他例如：異常子宮出血、子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常、不孕癥等等患者都需要行宮腔鏡檢查。
宮腔鏡是一種高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，包括光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)及成像系統(tǒng)。宮腔鏡能直接看見子宮腔內(nèi)情況，對大多數(shù)子宮腔內(nèi)疾病可迅速作出精確的診斷。宮腔鏡檢查是目前婦科臨床常用的一種微創(chuàng)診斷方法，是子宮腔內(nèi)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
常用的宮腔檢查鏡直徑約4.5-5.5mm，非常纖細(xì)。對于已婚女性，經(jīng)陰道、宮頸進(jìn)入宮腔，檢查過程約需2-5分鐘。宮腔鏡檢查所引起的疼痛一般可以忍受，無需麻醉，如果患者恐懼疼痛，可應(yīng)用局部麻醉。宮腔鏡檢查門診完成，患者檢查后在醫(yī)院短暫休息后即可回家。另外，宮腔鏡檢查還可對幼女及未婚女性進(jìn)行陰道及宮腔檢查，及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行相應(yīng)的治療。
宮腔鏡檢查當(dāng)日，可適量進(jìn)食，如檢查過程聯(lián)合B超，則檢查前患者需適當(dāng)憋尿。具體操作過程：1、患者體位與婦科檢查相同，取膀胱截石位；2、消毒后緩慢置入宮腔檢查鏡，同時以生理鹽水或5%葡萄糖注射液膨?qū)m，按照宮底、雙側(cè)宮角及輸卵管開口、宮腔前、后及兩側(cè)壁的順序進(jìn)行檢查。注意宮腔形態(tài)，有無子宮內(nèi)膜異常或占位病變，退出鏡體時檢查宮頸管形態(tài)及內(nèi)膜，必要時進(jìn)行定位活檢。在整個檢查過程中，患者是清醒的，可以和醫(yī)生一起看到自己子宮腔內(nèi)的情況，完全無需緊張。
那么到底有哪些患者需要做宮腔鏡檢查呢？概括起來，宮腔鏡檢查主要應(yīng)用于臨床以下幾個方面：1、各種異常子宮出血；2、不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)；3、宮腔內(nèi)異物；4、黏膜下子宮肌瘤；5、子宮內(nèi)膜息肉；6、宮腔粘連；7、子宮中隔；8、早期子宮內(nèi)膜癌的診斷；9、輔助生育前的宮腔評估。對有指征的患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，可使診斷陽性率從傳統(tǒng)方法的28.9%提高到70%，其中不少患者經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常，是應(yīng)用其他傳統(tǒng)方法無法診斷的。通過宮腔鏡檢查可評估子宮腔形態(tài)、雙側(cè)輸卵管開口狀況、宮腔內(nèi)膜厚度、質(zhì)地、有無異常血管等，并能確定宮腔內(nèi)占位或其他病灶的部位、范圍及大小，對病灶表面的內(nèi)膜組織進(jìn)行詳細(xì)觀察。宮腔鏡檢查同時聯(lián)合B超可提高子宮發(fā)育異常及黏膜下子宮肌瘤診斷的準(zhǔn)確性。宮腔鏡檢查可在直視下定點取得子宮內(nèi)膜，進(jìn)行組織學(xué)檢查，大大提高了宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，彌補了傳統(tǒng)診刮術(shù)的不足。
宮腔鏡檢查雖然只是門診的一種“侵入性”檢查，也有發(fā)生并發(fā)癥的可能。常見的并發(fā)癥為：術(shù)后出血及盆腔感染。如子宮穿孔、體液稀釋性低鈉血癥及宮腔粘連、空氣栓塞等危險性較大并發(fā)癥很少見。宮腔鏡檢查術(shù)后，陰道會有少量出血，一般不超過月經(jīng)量，如有腹痛亦很輕微。術(shù)后使用口服抗生素預(yù)防感染。如果術(shù)后陰道出血超過月經(jīng)量，或有明顯腹痛、發(fā)熱等情況，需立即到醫(yī)院就診。宮腔鏡檢查一般不影響患者原有月經(jīng)周期，如果因異常子宮出血同時遍刮子宮內(nèi)膜止血并送病理檢查，術(shù)后大約1月月經(jīng)來潮。術(shù)后注意事項：1、術(shù)后禁止性生活、盆浴及游泳1月；2、術(shù)后適當(dāng)休息，可完成一般日常生活，避免過于勞累；3、口服抗生素預(yù)防感染；4、陰道出血多于月經(jīng)量，及時去醫(yī)院就診；5、術(shù)后注意病理結(jié)果。
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