我本想在談及急性盆腔炎這個(gè)話題后再談這個(gè)問題的，因?yàn)榻^大多數(shù)女性不孕的原因都與急性盆腔炎有關(guān)，但有位朋友非常迫切地想知道女性不孕癥的原因，所以我只好先簡單的談?wù)劇Ｆ鋵?shí)我已經(jīng)以微博的形式聊過這個(gè)問題，但系統(tǒng)地寫成長微博，這是第一次。
在女性不孕癥的原因中，最常見的是雙側(cè)輸卵管阻塞。輸卵管是一對(duì)專門撿拾、輸送卵細(xì)胞和受精卵的器官。通過深入的研究，發(fā)現(xiàn)成熟的卵細(xì)胞和精子是在輸卵管內(nèi)相遇、受精的。因此，輸卵管的存在，幾乎就是為了生育。但就這么點(diǎn)功能，還很容易受到感染的困擾。急性盆腔炎最常見的后果就是輸卵管傘端堵塞，或者輸卵管管腔變細(xì)、變窄，無法承擔(dān)撿拾、輸送精子和受精卵的任務(wù)。在目前已知的女性不孕原因之中，輸卵管傘端粘連堵塞是主要的。
輸卵管傘端粘連輕微，可以使用腹腔鏡對(duì)之進(jìn)行手術(shù)，使之通暢。如果輸卵管堵塞時(shí)間久，尤其是形成了輸卵管積水的，輸卵管管腔內(nèi)的纖毛會(huì)消失，輸卵管變得僵硬且無法蠕動(dòng)。這種情況下，即使醫(yī)師將粘連、堵塞的輸卵管疏通了，輸卵管也無法發(fā)揮正常作用，甚至有引起異位妊娠的可能(完全堵塞變成部分堵塞)。因此，臨床上常對(duì)輸卵管粘連進(jìn)行分類，一般僅對(duì)粘連輕微的輸卵管進(jìn)行手術(shù)。如果手術(shù)后一年尚未懷孕，建議患者及時(shí)接受試管嬰兒輔助技術(shù)。對(duì)于積水嚴(yán)重的輸卵管，最好在手術(shù)時(shí)予以切除，免得做試管嬰兒時(shí)，輸卵管中的積水影響試管嬰兒的成功率。有研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管中的積水對(duì)胚胎是有毒性的，會(huì)降低試管嬰兒的成功率。但臨床上幾乎所有的夫婦都難以接受要切除輸卵管這個(gè)事實(shí)。其實(shí)，這種沒有功能的輸卵管除了有點(diǎn)心理安慰作用外，于身體其實(shí)是有害無益的。
引起女性不孕的第二大常見原因是子宮內(nèi)膜異位癥。正常情況下子宮內(nèi)膜僅局限在子宮腔的內(nèi)面生長，但在異常情況下，這些內(nèi)膜可以在盆腔尤其是子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜表面、雙側(cè)卵巢等部位生長，并形成一系列病灶。在不孕癥患者體內(nèi)，近70%的患者盆腔內(nèi)或多或少有些內(nèi)異癥的病灶，但內(nèi)異癥患者中，不孕癥患者到底占多大的比例，由于方法上的局限性，至今無法回答。有些人認(rèn)為異位癥患者的不孕與粘連有關(guān)，其實(shí)異位癥患者體內(nèi)的輸卵管基本上都是通暢的。其不孕的原因應(yīng)該與粘連無關(guān)。
盡管子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕癥的機(jī)理至今不明，但學(xué)術(shù)界公認(rèn)為，具有子宮內(nèi)膜異位癥的不孕癥患者，醫(yī)師應(yīng)該首先使用腹腔鏡檢查術(shù)明確診斷，并在術(shù)中對(duì)病灶盡量進(jìn)行切除，術(shù)后輔以相應(yīng)的藥物，爭取早日妊娠。一旦妊娠，內(nèi)異癥病灶基本上在4年內(nèi)可以不復(fù)發(fā)。如果藥物治療無效，或者病灶嚴(yán)重，建議在手術(shù)后立即接受輔助生殖技術(shù)以妊娠。內(nèi)異癥的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，先前的努力就全部白費(fèi)了。