看病，大家都愛找經(jīng)驗(yàn)豐富的專家。但從醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到醫(yī)界專家的跨越，國內(nèi)外都要經(jīng)歷“煉獄”般的過程，而我國醫(yī)生需長達(dá)21年才能最終熬成“婆”，成為百姓眼中的專家。近日，在“發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)療實(shí)踐——21世紀(jì)醫(yī)院院長峰會”上，專家們直面中國醫(yī)生現(xiàn)狀，深入探討好醫(yī)生該如何煉成。
隊(duì)伍龐大，但含金量不一
“截至2013年底，我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師有279.5萬人，其中公立醫(yī)院約129.9萬人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)105萬人。”國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長焦雅輝說，這支醫(yī)師隊(duì)伍堪稱龐大，但總體質(zhì)量參差不齊，有些“含金量”不高，接受正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的少，在專業(yè)技術(shù)能力及整體綜合素質(zhì)方面，與發(fā)達(dá)國家差異較大。
焦雅輝解釋道，醫(yī)學(xué)教育本應(yīng)是精英教育，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)類院校擴(kuò)招后，精英色彩越來越弱。以她母校為例，招生人數(shù)已從她那一屆的400多人，擴(kuò)招到上千人，學(xué)校甚至要到處借房子給學(xué)生上課。個別院校甚至通過觀看錄像學(xué)解剖，教學(xué)質(zhì)量下降。此外，在把關(guān)上也層層失守，一方面，需與生命打交道的醫(yī)師資格考試通過率，遠(yuǎn)高于律師、會計師等資格考試10%的通過率，“入口”不嚴(yán)；另一方面，經(jīng)過規(guī)范化臨床訓(xùn)練的醫(yī)生比例不高，不少畢業(yè)后即直接進(jìn)入臨床。
中國科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長曾益新也對《生命時報》記者表示，目前，我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制不統(tǒng)一，質(zhì)量也不統(tǒng)一，有五年制、七年制、八年制不等，性質(zhì)上也有二本、三本、重點(diǎn)本科等，差異很大。這也導(dǎo)致大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生技術(shù)水平不一。
21年才能熬出頭
21年，是焦雅輝給出的數(shù)字。她解釋說：“粗略來算，醫(yī)學(xué)生5年制學(xué)習(xí)，1年臨床試用期，5年住院醫(yī)師可以晉升主治醫(yī)師，之后晉升到副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師又分別需要5年，算下來足足要21年。在此過程中，那些沒有選擇醫(yī)學(xué)的同學(xué)可能已是老板、總裁了。”
然而，能否最終熬成“婆”，還與畢業(yè)時有沒有找到一個好“婆家”有關(guān)。上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)院長朱正綱曾在接受媒體采訪時表示，同一所大學(xué)的畢業(yè)生分到不同醫(yī)院，若干年后就是不同水平。原因就在于之前沒有規(guī)范的培訓(xùn)制度，各地區(qū)、各醫(yī)院“各自為政”，培養(yǎng)出的醫(yī)生缺乏“同質(zhì)性”。
但在美國，所有醫(yī)生的水平都比較均衡，不存在基層醫(yī)生水平差的問題。有研究者發(fā)現(xiàn)，一名美國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)8年左右，臨床水平已達(dá)到相當(dāng)程度，差不多可以自己開辦診所，但中國醫(yī)生則呈現(xiàn)緩慢上升的成長軌跡，大概需要20~25年后，中美醫(yī)生的成長曲線開始比較一致。這主要與中美醫(yī)生培訓(xùn)制度的差異有關(guān)。
事實(shí)上，美國醫(yī)生經(jīng)歷的“煉獄”過程一點(diǎn)不比中國的差。在美國住院醫(yī)師培訓(xùn)的體系內(nèi)，住院醫(yī)每周可能要工作100多個小時，以至于美國政府出臺法規(guī)，要求不得超過98小時。以外科為例，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生需在取得住院醫(yī)師資格后，開展5年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)，根據(jù)所選專業(yè)不同，有些在為期5年的基本外科培訓(xùn)后，通常還要進(jìn)入為期3年的專科培訓(xùn)。這種培訓(xùn)不會因畢業(yè)后工作單位的不同而打折扣。
醫(yī)生水平期待“標(biāo)準(zhǔn)化”
“中國用占全球2%~3%的醫(yī)療資源，解決了全球1/5人口的醫(yī)療衛(wèi)生問題，我要向廣大醫(yī)生致敬！”焦雅輝激動地表示。但面對中國醫(yī)生總量不足、質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀，她認(rèn)為，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，中國應(yīng)制定人才培養(yǎng)計劃，變醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育為精英教育，對人才培養(yǎng)進(jìn)行精細(xì)化管理，改變中國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和醫(yī)院需求脫節(jié)的矛盾，同時要建立與國際接軌的專科醫(yī)師培養(yǎng)制度。
從上海經(jīng)驗(yàn)來看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是讓醫(yī)生水平“標(biāo)準(zhǔn)化”的重要法寶，也是目前國家力推的培訓(xùn)制度。最早開展該培訓(xùn)試點(diǎn)的上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院副院長沈柏用說，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須經(jīng)過3年嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能進(jìn)入臨床，這樣不管以后去什么級別的醫(yī)院工作，均具備一定的醫(yī)療水平。專家們還認(rèn)為，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)等配套政策也應(yīng)跟上。
高考剛剛結(jié)束，醫(yī)學(xué)類院校對優(yōu)秀學(xué)子的吸引力逐年下降。焦雅輝認(rèn)為，從歷史趨勢上看，中國的醫(yī)患關(guān)系不會永遠(yuǎn)如此扭曲，醫(yī)生的價值一定會得以回歸。眼下的受冷落，只是暫時的。▲