看病，大家都愛找經驗豐富的專家。但從醫學畢業生到醫界專家的跨越，國內外都要經歷“煉獄”般的過程，而我國醫生需長達21年才能最終熬成“婆”，成為百姓眼中的專家。近日，在“發現最佳醫療實踐——21世紀醫院院長峰會”上，專家們直面中國醫生現狀，深入探討好醫生該如何煉成。

　　隊伍龐大，但含金量不一

　　“截至2013年底，我國執業(助理)醫師有279.5萬人，其中公立醫院約129.9萬人，基層醫療機構105萬人。”國家衛計委醫政醫管局醫療資源處處長焦雅輝說，這支醫師隊伍堪稱龐大，但總體質量參差不齊，有些“含金量”不高，接受正規醫學教育的少，在專業技術能力及整體綜合素質方面，與發達國家差異較大。

　　焦雅輝解釋道，醫學教育本應是精英教育，但現在醫學類院校擴招后，精英色彩越來越弱。以她母校為例，招生人數已從她那一屆的400多人，擴招到上千人，學校甚至要到處借房子給學生上課。個別院校甚至通過觀看錄像學解剖，教學質量下降。此外，在把關上也層層失守，一方面，需與生命打交道的醫師資格考試通過率，遠高于律師、會計師等資格考試10%的通過率，“入口”不嚴；另一方面，經過規范化臨床訓練的醫生比例不高，不少畢業后即直接進入臨床。

　　中國科學院院士、北京協和醫學院校長曾益新也對《生命時報》記者表示，目前，我國醫學教育學制不統一，質量也不統一，有五年制、七年制、八年制不等，性質上也有二本、三本、重點本科等，差異很大。這也導致大醫院與基層醫療機構醫生技術水平不一。

　　21年才能熬出頭

　　21年，是焦雅輝給出的數字。她解釋說：“粗略來算，醫學生5年制學習，1年臨床試用期，5年住院醫師可以晉升主治醫師，之后晉升到副主任醫師、主任醫師又分別需要5年，算下來足足要21年。在此過程中，那些沒有選擇醫學的同學可能已是老板、總裁了。” 

　　然而，能否最終熬成“婆”，還與畢業時有沒有找到一個好“婆家”有關。上海交通大學附屬瑞金醫院醫院長朱正綱曾在接受媒體采訪時表示，同一所大學的畢業生分到不同醫院，若干年后就是不同水平。原因就在于之前沒有規范的培訓制度，各地區、各醫院“各自為政”，培養出的醫生缺乏“同質性”。

　　但在美國，所有醫生的水平都比較均衡，不存在基層醫生水平差的問題。有研究者發現，一名美國醫學生畢業8年左右，臨床水平已達到相當程度，差不多可以自己開辦診所，但中國醫生則呈現緩慢上升的成長軌跡，大概需要20~25年后，中美醫生的成長曲線開始比較一致。這主要與中美醫生培訓制度的差異有關。

　　事實上，美國醫生經歷的“煉獄”過程一點不比中國的差。在美國住院醫師培訓的體系內，住院醫每周可能要工作100多個小時，以至于美國政府出臺法規，要求不得超過98小時。以外科為例，醫學院畢業生需在取得住院醫師資格后，開展5年住院醫師輪轉，根據所選專業不同，有些在為期5年的基本外科培訓后，通常還要進入為期3年的專科培訓。這種培訓不會因畢業后工作單位的不同而打折扣。

　　醫生水平期待“標準化”

　　“中國用占全球2%~3%的醫療資源，解決了全球1/5人口的醫療衛生問題，我要向廣大醫生致敬！”焦雅輝激動地表示。但面對中國醫生總量不足、質量參差不齊的現狀，她認為，在市場經濟條件下，中國應制定人才培養計劃，變醫學素質教育為精英教育，對人才培養進行精細化管理，改變中國醫學生培養和醫院需求脫節的矛盾，同時要建立與國際接軌的專科醫師培養制度。

　　從上海經驗來看，住院醫師規范化培訓是讓醫生水平“標準化”的重要法寶，也是目前國家力推的培訓制度。最早開展該培訓試點的上海交通大學附屬瑞金醫院副院長沈柏用說，醫學生畢業后必須經過3年嚴格的住院醫師規范化培訓，才能進入臨床，這樣不管以后去什么級別的醫院工作，均具備一定的醫療水平。專家們還認為，醫生自由執業等配套政策也應跟上。

　　高考剛剛結束，醫學類院校對優秀學子的吸引力逐年下降。焦雅輝認為，從歷史趨勢上看，中國的醫患關系不會永遠如此扭曲，醫生的價值一定會得以回歸。眼下的受冷落，只是暫時的。▲