參加了“商保”的困難群眾醫藥費獲得報銷。記者莫偉濃 攝

    去年廣州城鎮職工醫保重大疾病最高支付53萬元

    隨著醫保的覆蓋和一系列民政救助政策的出臺，廣州市民獲得的醫療保障正在逐年提高。以2013年度為例，廣州城鎮職工醫保重大疾病的最高支付金額已經達到53萬元。

    此外，對于醫保報銷水平低于職工醫保的居民醫保和新農合，符合條件的困難群眾還可以申請民政系統的一系列救助。

    文/記者黎蘅、譚秋明

    商業醫保已實施半個月，不少符合條件的市民對醫療救助依然“蒙查查”。經過連日來的采訪，記者力求梳理出目前廣州各類醫療保障的覆蓋情況及部分市民“因病致貧”的原因。

    當前廣州的社會醫療保險有兩種：城鎮職工醫保、城鎮居民醫保。對于參加了城鎮職工醫保的市民來說，除一般的門診和住院報銷政策外，還有補充醫療保險和重大疾病險，三者緊密結合。以2013年度為例，醫保最高支付限額為38.25萬元， “如果參保人得了疾病，在法律規定醫保支付范圍內，只要基本醫保記賬金額達到38.25萬元，就會自動啟用重大疾病險。”

    相對來說，城鎮居民醫保、新農合這兩個醫保體系的保障水平會低一點，最高支付限額也低于職工醫保。如居民醫保，目前還沒有重大疾病險，2013年的年度最高支付限額為22.83萬元；而新農合由于各區標準不一，目前廣州最高支付限額的平均水平大概為20萬元。

    雖然保障暫時不如職工醫保，但居民醫保或新農合的參保人如果符合廣州市困難群眾的救助標準，就可以通過民政系統獲得一系列的大病救助保障。短短兩年內，廣州市困難群眾的醫療救助標準不斷“追高”，醫療救助最高額度從14萬元/年上升到33萬元/年，連外地戶籍困難學生及因病致貧市民也能享受醫療救助。

    多種危重病癥納入商業保險范疇，如終末期腎病、肺結核、惡性腫瘤、白血病、先天性心臟病、風濕性心臟病、地中海貧血等。另外，商業保險覆蓋了困難群眾門診、住院治療，其中普通門診救助按不低于80%的比例予以救助，城鎮“三無”人員和農村五保對象救助比例為100%。每一保險年度最高不超過1萬元。

    問題一：宣傳不到位

    記者深入社區采訪，接觸到的低保、低收入等困難群體，十之八九不清楚，困難群眾最高醫療救助已經達到33萬元/年。過去一年，市民政局曾經在各街鎮舉行醫療救助政策進萬家的活動，定期在不同街鎮、社區宣傳醫療救助政策。但社區的工作人員也認為這樣的做法收效甚微。

    問題二：大病多為中晚期

    “目前確診的腫瘤病人中，大約有80%是中晚期。”這種情況不僅只出現在腫瘤領域，還包括糖尿病、冠心病、慢阻肺等一系列慢性疾病。廣州市人大代表、資深醫院管理者陳安薇表示，近年來政府對疾病治療保障的投入是有目共睹的，但對疾病預防和健康教育的投入則亟待加強。

    問題三：基層工作人員水平問題

    不少困難群眾反映，基層工作人員不少對醫療救助政策還“蒙查查”。市民政局救助處負責人在一次醫療救助政策宣傳活動中也坦承，基層工作人員崗位輪換可能較為頻繁。

    城鎮職工醫保

    適用人群：城鎮職工

    內容：除一般的門診和住院報銷政策外，還有補充醫療保險和重大疾病險。以2013年度為例，醫保最高支付限額為38.25萬元，醫保支付的記賬金額超過此金額，醫保系統就會啟用重大疾病險，再增加最高限額為15萬元的報銷金額。

    新型農村合作醫療

    適用人群：農民

    內容：廣州市各區的標準不一，目前，廣州的最高支付限額的平均水平大概為20萬元。

    城鎮居民醫保

    適用人群：城鎮居民（沒有固定單位的各類居民，包括老人、失業者、學生、兒童等）。

    內容：目前還沒有重大疾病險，2013年的年度最高支付限額為22.83萬元。

    補充：困難群眾醫療救助

    適用人群：居民醫保或新農合的參保人如果符合廣州市困難群眾的救助標準，可獲得一系列大病救助保障。

    內容：困難群眾每年每人最高可獲33萬元醫療救助，全部醫療救助資金分為：

    1.廣州市民基本醫療救助：最高額14萬元/年；

    2.申請慈善醫療救助：最高每人3萬元/年；

    3.申領臨時醫療救助：最高每人1萬元/年；

    4.為困難群體購買商業團險：最高保額15萬元/年。