受訪專家：單希征
武警總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任，武警總醫(yī)院中美技術(shù)合作眩暈病研究所所長，主任醫(yī)師，教授。
眩暈是一種癥狀，背后有誘因
很多來求助的患者都存在一種困惑，什么是眩暈癥？眩暈是不是就是頭暈得厲害？其實(shí)眩暈與頭暈是有本質(zhì)區(qū)別的，頭暈是病人發(fā)病時(shí)有頭昏腦脹的感覺。比如，高血壓病人發(fā)病時(shí)頭部的感覺，睡眠不足、感冒發(fā)燒、飲酒過量所造成的昏沉沉的感覺等，應(yīng)該稱之為頭暈。而那些久蹲、久坐后突然站立時(shí)感到雙眼發(fā)黑、眼冒金星、站立不穩(wěn)或某種原因?qū)е露虝阂庾R喪失、突然猝倒等，則屬于暈厥。無論是頭暈或暈厥都是由各種與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病引起的，與內(nèi)耳性眩暈有本質(zhì)的區(qū)別。
眩暈是什么樣的感覺？當(dāng)眩暈發(fā)病時(shí)有天旋地轉(zhuǎn)的感覺，好像是劃著小舟行駛在大海中一樣，感覺搖擺不穩(wěn)、晃動、頭重腳輕。癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者兩眼緊閉，雙手緊握床沿，唯恐從床上摔下來，且伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、面色蒼白、出冷汗等。眩暈癥狀雖嚴(yán)重，但病人意識清醒。有些病人也可感到周圍景物左右擺動，或上下浮動，這是內(nèi)耳疾病所特有的癥狀。嚴(yán)格地說，頭暈包括眩暈，而眩暈不能反過來說成是頭暈。
其實(shí)，眩暈是一種癥狀，就像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣是一種癥狀，并不是疾病的名稱。但有一點(diǎn)很重要，眩暈之所以發(fā)作，它背后一定是某種潛在疾病引起的。引起眩暈的疾病很多，在還不能明確確定其引發(fā)因素時(shí)，我們就把它統(tǒng)稱為眩暈癥。
眩暈三大類型，囊括百種病癥
眩暈病的種類非常多，按照發(fā)生機(jī)理定位共分為三大類近百種。
1.前庭周圍性眩暈也叫耳源性眩暈，約占73%-87%，占眩暈病的三分之二左右。其病變在耳蝸前庭器官，起病突然，眩暈伴有明顯的惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，可呈陣發(fā)性，有眼震癥狀。包括良性陣發(fā)性位置性眩暈：臨床最常見，眩暈發(fā)作與頭位改變有關(guān)，每次持續(xù)時(shí)間短暫，可伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，無明顯耳部癥狀；梅尼埃病：反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴聽力下降、耳鳴、耳悶以及惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，每次發(fā)作多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等；以及遲發(fā)型膜迷路積水、伴有眩暈的突發(fā)性聾、變壓性眩暈、前庭迷路震蕩等。
2.前庭中樞性眩暈也叫腦源性眩暈，約占7%-10%，全身某些病變累及前庭中樞引起的眩暈。起病緩慢，呈持續(xù)性，可持續(xù)數(shù)日數(shù)月。眩暈較輕，多向一側(cè)移動感，頭重腳輕，眼震方向無規(guī)律性或無眼震，體檢中常有腦干損害體征。如腦供血障礙、小腦出血、腦膜炎、腦瘤、腦膿腫等。
3.非前庭性眩暈約占6%-15%，主要有以下種類：
眼源性眩暈：眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹膜炎、視網(wǎng)膜炎等。
頸源性眩暈：頸椎病、頸肌不平衡。
血液和心血管系統(tǒng)性疾病引起的眩暈：高血壓、低血壓、貧血等。
消化和植物神經(jīng)系統(tǒng)引起的眩暈：神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、失眠癥、抑郁癥等精神疾病。
更年期等內(nèi)分泌性疾病引起的眩暈。
眩暈病的誘發(fā)因素有很多，不能忽視心理和精神因素的影響，著急、惱怒、緊張、恐懼、焦慮、勞累、睡眠不足等，都有可能引起眩暈癥的發(fā)作。
三分之一的眩暈源于“耳石癥”
最新研究發(fā)現(xiàn)：良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)占整個(gè)眩暈病的三分之一，發(fā)病率最高，也稱為“耳石癥”。這種病好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位。由于我國儀器設(shè)備和整體診斷水平的限制，該病能夠得到準(zhǔn)確診斷和有效治療的人只是少數(shù)，大多數(shù)患者經(jīng)常在臨床的多個(gè)科室之間輾轉(zhuǎn)，得不到適當(dāng)?shù)脑\斷與治療，當(dāng)眩暈發(fā)作時(shí)，總是懷疑是不是心臟和腦血管出了什么問題？或是腦子里長了瘤子？
其實(shí)這種眩暈誘發(fā)的病因在我們的耳朵里，在人體的內(nèi)耳里，有一套專門掌管人體平衡功能和位置感覺功能的精密結(jié)構(gòu)，如半規(guī)管和前庭部分、內(nèi)淋巴、嵴帽、小耳砂等，如果這些結(jié)構(gòu)中任何一處出現(xiàn)問題，就會引起平衡位置感覺異常，眩暈隨之而來。
良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病原因是內(nèi)耳“負(fù)責(zé)”平衡的耳石，因?yàn)槟撤N因素（如體內(nèi)代謝、外傷等）脫落，游離的“耳石”進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)，這是它不該去的地方，因而改變了半規(guī)管內(nèi)流體力學(xué)特性，導(dǎo)致頭部轉(zhuǎn)動感覺異常。即當(dāng)頭運(yùn)動到某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈及眼震，伴惡心、嘔吐。
針對這類眩暈，只要做耳石復(fù)位就可以解決。耳石復(fù)位可以采用手法復(fù)位和儀器復(fù)位，目前很多醫(yī)院采用的是醫(yī)生的手法復(fù)位，經(jīng)過單純的變換體位，將掉進(jìn)半規(guī)管的耳石復(fù)位至前庭后，眩暈癥狀即得到治愈。一次復(fù)位成功率達(dá)80%，兩次復(fù)位者還有10%以上可以成功，因此治愈率可達(dá)90%以上。但是，手法復(fù)位與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，如復(fù)位速度不易統(tǒng)一，復(fù)位角度不準(zhǔn)確等，因此手法復(fù)位并不易普及。目前我們研究所采用的是國內(nèi)先進(jìn)的全自動化耳石復(fù)位儀，有效率可以達(dá)到95%以上，一般一到兩次復(fù)位就能徹底解決。
眩暈別大意，及時(shí)對癥問診
前庭性眩暈有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)，是由耳科和神經(jīng)科疾病引起的，可以選擇耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科。而非前庭性眩暈是由于全身系統(tǒng)性疾病引起的，有輕重不等的頭暈癥狀，沒有明確的旋轉(zhuǎn)感。病人可選擇內(nèi)科就診，醫(yī)生會根據(jù)情況作相應(yīng)的檢查。
不少人認(rèn)為眩暈癥是小事，熬一下子就過去了。但眩暈癥也可能引起生命危險(xiǎn)，尤其是神經(jīng)科疾病引起的眩暈，因?yàn)檫@類眩暈可能是腦中風(fēng)的先兆。尤其是中老年人多少都有頸椎病，加上動脈硬化，很容易引起腦干、小腦缺血，甚至梗塞，從而導(dǎo)致眩暈。因此，建議中老年人出現(xiàn)眩暈，首先選擇看神經(jīng)內(nèi)科。在排除了中樞性病變后，可以考慮是前庭周圍性眩暈，此時(shí)要及時(shí)到耳鼻喉科進(jìn)行前庭功能檢查。如果是耳源性的眩暈，是不會癱瘓，更不會有生命危險(xiǎn)，并且很大一部分良性陣發(fā)性位置性眩暈的病人可以通過復(fù)位很快痊愈。如果懷疑頸椎病，還應(yīng)到骨科進(jìn)一步確診。
由于眩暈病的病因復(fù)雜多樣，涉及到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，如耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、眼科、骨科(頸椎病)、老年病科、血液科、中醫(yī)科等，因此，患有眩暈的患者常常是今天看這個(gè)科，明天看那個(gè)科，形成了眩暈病“多科論治”現(xiàn)狀，其結(jié)果是原因搞不清楚，治療效果也不能令人滿意，其總體診治水平提高緩慢。因此，武警總醫(yī)院建立了國內(nèi)第一家設(shè)備最全的眩暈病研究所，引進(jìn)了美國先進(jìn)的全套前庭功能檢查及治療設(shè)備，并配備了全自動化耳石復(fù)位儀，而且，研究所還請包括耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、骨科、心理科等多科眩暈病知名專家同時(shí)出診，使眩暈病癥的治療更具針對性、系統(tǒng)性。