近日，國家衛(wèi)生計生委等4部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》，首次要求公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)應(yīng)保盡保，多渠道預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛。然而，我國目前醫(yī)療保險發(fā)展還面臨投保積極性不高等困難。專家指出，要充分發(fā)揮保險價格杠桿的激勵約束作用和多樣化的服務(wù)能力，切實完善管理和運行模式
近年來，全國多地接連發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，引起社會強烈關(guān)注。為此，國家衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門推出了組合拳，一手嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪的行為。去年底啟動為期一年的專項行動，依法嚴(yán)懲侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序的違法犯罪活動，嚴(yán)厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”；一手加快完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的制度建設(shè)。健全“三調(diào)解一保險”制度體系，即院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制相結(jié)合，建立醫(yī)療糾紛第三方處理和賠付機制。在此背景下，國家衛(wèi)生計生委會同司法部、財政部、中國保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》。運行醫(yī)責(zé)險對改善醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療風(fēng)險有何作用？記者日前采訪了國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅。
“醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制的主要形式是醫(yī)療責(zé)任保險。”郭燕紅表示，從國內(nèi)外實踐來看，運用保險手段解決醫(yī)療責(zé)任賠償問題，建立第三方賠償?shù)耐緩胶颓溃欣诨挤郊皶r得到經(jīng)濟補償。保險與醫(yī)療糾紛調(diào)處機制有效結(jié)合，將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機構(gòu)外，有利于保障醫(yī)療機構(gòu)正常秩序。利用保險價格杠桿的激勵約束作用，有利于促進醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)療風(fēng)險防范意識，提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
基于此，從2000年以來，山西、北京、上海、深圳等地陸續(xù)出臺了相關(guān)文件推行醫(yī)療責(zé)任保險。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委提供的數(shù)據(jù)，2013年，我國共有6000多個二級以上醫(yī)療機構(gòu)參保了醫(yī)療責(zé)任險，占二級以上醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的60%，投保金額15.7億元，賠款9.65億元。
雖然各地積累了很多經(jīng)驗，但國家衛(wèi)生計生委在對各地醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機制進行調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展還面臨不少困難。郭燕紅介紹，一是醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險的積極性不高，導(dǎo)致保險無法發(fā)揮大數(shù)法則的作用；二是醫(yī)療責(zé)任保險險種設(shè)計有待進一步完善。醫(yī)療責(zé)任保險起步晚，缺少既懂醫(yī)學(xué)又懂保險精算的人員，保險費率的測算不精確，保險條款的設(shè)計有待完善；三是保險公司開展醫(yī)療責(zé)任保險工作存在服務(wù)不到位、理賠手續(xù)繁雜等問題。
“調(diào)研中，有些醫(yī)療機構(gòu)表示自己醫(yī)院糾紛少，一年賠不了多少錢，與其花大價錢來買保險，不如自己花錢賠。”郭燕紅說，每一個單獨的醫(yī)療機構(gòu)，規(guī)模小，抗風(fēng)險能力薄弱，所以要從構(gòu)建體系的角度來降低風(fēng)險。醫(yī)療機構(gòu)要增強完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制的主動性和自覺性，眼光要放長遠，不能只算小賬，要算大賬。對此，《意見》提出各地要探索建立適合基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，推進政府辦的基層醫(yī)療機構(gòu)積極參保。到2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達到100%，二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達到90%以上。
“對當(dāng)前一些地方出現(xiàn)的部分醫(yī)院投保意愿下降等問題，要充分發(fā)揮保險價格杠桿的激勵約束作用和多樣化的服務(wù)能力，切實完善管理和運行模式。同時，各級醫(yī)療機構(gòu)也要進一步增強醫(yī)療風(fēng)險管理意識。”國家衛(wèi)生計生委主任李斌在加強醫(yī)療責(zé)任保險工作電視電話會議上表示。
李斌強調(diào)，要特別支持保險機構(gòu)提早、全程介入醫(yī)療糾紛處置，實現(xiàn)理賠服務(wù)與調(diào)解工作的無縫銜接。她指出，出現(xiàn)糾紛后，保險公司要先期介入，自始至終參與每個糾紛案件的調(diào)解和賠償金額測算、核定工作，并承擔(dān)理賠材料的收集等溝通協(xié)調(diào)工作，切實簡化理賠流程，方便當(dāng)事雙方。只有各方共同努力，醫(yī)責(zé)險才能達到切實防范、化解醫(yī)療糾紛的目的。