核心提示

　　近年來，我省保險業快速發展，2012年實現保費收入365.33億元，全國排名第17位，同比增長6.29%。但是，保險欺詐風險也逐步顯現，以“假機構、假保單、假賠案”等形式出現的保險欺詐犯罪案件呈上升趨勢，嚴重損害了保險消費者和經營者的合法權益，據不完全統計，2009年以來我省保險業涉嫌欺詐案件數量約1.5萬件，涉案金額約3.22億元。為此陜西保監局、省公安廳、省保險行業協會聯合成立了陜西反保險欺詐中心。重拳打擊保險詐騙犯罪，維護消費者和經營者的合法權益。

　　看看啥是保險欺詐違法犯罪

　　【保險金詐騙類欺詐行為】故意虛構保險標的，騙取保險金；編造未曾發生的保險事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金；故意造成保險事故，騙取保險金的行為等。

　　【非法經營保險業務類欺詐行為】非法設立保險公司、非法設立保險中介機構，設立虛假的保險機構網站，假冒保險公司名義設立微博、發送短信開展業務，非法開展商業保險業務、非法經營保險中介業務，以及銷售境外保險公司保單等行為。

　　【保險合同詐騙類欺詐行為】銷售非法設立的保險公司的保單、假冒保險公司名義制售假保單、偽造或變造保險公司單證或印章等材料欺騙消費者，以及利用保險單證、以高息為誘餌的非法集資等行為。

　　“高危”人員將被錄入數據庫

　　根據昨日發布的《陜西保險業反保險欺詐中心數據庫使用規范（試行）》和《陜西保險業反保險欺詐中心數據庫信息報送制度（試行）》，反欺詐中心將建立數據庫，內容包括“保險理賠人員不良信息庫”、“高風險客戶信息庫”、“汽車修理廠商不良信息庫”及“從業人員違法違規信息庫”。其中，高風險客戶數據庫包含各公司報送的疑似案件信息以及業內外被判處刑罰的保險欺詐犯罪分子的基本信息。

　　保險監管機構在行使監管職能過程中，發現犯罪線索，及時向公安機關移送，并按照規定提供案件移送書、調查報告、證據目錄、檢驗報告和鑒定結論等材料。各地市保險行業協會應當收集當地涉嫌保險欺詐犯罪的案件、線索，按規定移送公安機關。

　　哪些是可疑線索

　　可疑線索報送要求各公司經過仔細風險排查的、掌握較為充分證據，具體險種條件：

　　【財產險案件】車險：涉案金額超過一萬元、多次出險或性質惡劣的夜間發生的案件或者老舊車型案件；假保單案件。

　　非車險：涉案金額超過十萬元的案件。

　　【人身險案件】高保額件（風險保額10萬元以上）重大疾病索賠件；騙保拒付件；非理性糾纏、低保費高保額疑似多家承保、頻繁申請理賠且虛假醫療、過度醫療、逆選擇傾向明顯的案件。

　　進行保險詐騙犯罪活動要擔責

　　陜西省公安廳提示，誠信是保險合同的基本原則，涉嫌保險欺詐將承擔刑事、行政和民事責任。

　　【刑事責任】進行保險詐騙犯罪活動，可能會受到拘役、有期徒刑，并處罰金或者沒收財產的刑事處罰；保險事故的鑒定人、證明人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙罪的共犯論處。

　　【行政責任】進行保險詐騙活動，尚不構成犯罪的，可能會受到15日以下拘留、5000元以下罰款的行政處罰；

　　保險事故的鑒定人、證明人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，也會受到相應的行政處罰。

　　【民事責任】故意或因重大過失未履行如實告知義務，保險公司可能不承擔賠償或給付保險金的責任。

　　我省公布5起保險欺詐犯罪典型案例