貴州省黔南布依族苗族自治州平塘縣人民醫(yī)院在《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》出臺(tái)后，仍非法采血長(zhǎng)達(dá)4年多時(shí)間，導(dǎo)致一丙肝感染者血液造成64人感染。
“這是一起違法違規(guī)采血行為造成的重大醫(yī)療事故”，平塘縣縣長(zhǎng)毛有智對(duì)《了望》新聞周刊記者說(shuō)，獻(xiàn)血法從1998年10月1日起施行，縣人民醫(yī)院無(wú)視國(guó)家法律，無(wú)視人民生命安全，才造成了這一重大醫(yī)療事故。
3月26日，公安部門(mén)以涉嫌非法采集供應(yīng)血液罪刑事拘留了平塘縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)黎昌和，其在1997年至2003年間曾任院長(zhǎng)職務(wù)。
連日來(lái)，平塘縣內(nèi)外反思這起事故的人們非常痛心。受訪專(zhuān)家認(rèn)為，如果政府主管部門(mén)不能強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)療投入、配強(qiáng)醫(yī)療人員，類(lèi)似的事件還會(huì)發(fā)生，仍將威脅人民群眾生命安全及社會(huì)安全。
“醫(yī)院違法采血給我們帶來(lái)難以彌補(bǔ)的傷害”
2008年9月，平塘縣人民醫(yī)院接到曾在醫(yī)院住院的一名患者反映，右上腹不適，容易疲乏，飲食下降。后到黔南州人民醫(yī)院和貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做肝功能化驗(yàn)檢查，結(jié)果為丙型肝炎抗體呈陽(yáng)性，疑為丙肝病毒感染。據(jù)患者自述，2001年3月1日曾在醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后曾輸用300毫升血。
患者的反映引起了縣人民醫(yī)院的高度重視，立即對(duì)患者病歷進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)閱患者當(dāng)年的醫(yī)療檔案，并經(jīng)多方查實(shí)，確認(rèn)患者輸了供血者李某的血。李某現(xiàn)居住于江蘇省某地，從1998年10月16日到2002年6月13日期間曾在縣人民醫(yī)院供血，其受血者多達(dá)幾十人。經(jīng)多方查找，醫(yī)院人員及時(shí)到江蘇省某地找到李某，并帶其到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了化驗(yàn)檢查，結(jié)果為丙型肝炎抗體呈陽(yáng)性。
平塘縣人民醫(yī)院隨即采集了李某65名受血者的血樣進(jìn)行檢測(cè)。經(jīng)檢查，排除2人，確認(rèn)63人為丙型肝炎感染者，其中42例是現(xiàn)癥丙型肝炎感染者，需要抗病毒治療，21例是丙型肝炎感染者，需定期隨訪。再加上之前已確認(rèn)的感染者，共64人。
醫(yī)院調(diào)查結(jié)果一出來(lái)，平塘縣委縣政府在州委州政府的指揮下，第一時(shí)間將相關(guān)情況告知了被感染者。“讓每一位患者都得到及時(shí)有效的科學(xué)醫(yī)治，絕不漏掉一個(gè)。這是我們的指導(dǎo)思想”，黔南州州長(zhǎng)李月成對(duì)本刊記者說(shuō)，“甕安628事件給政府的深刻啟示是，人民政府不能回避問(wèn)題，不能逃避責(zé)任，而是要迅速行動(dòng)、果斷決策。政府要敢于面對(duì)自身問(wèn)題，敢于面對(duì)群眾，換位思考，才能贏得群眾的信任和理解。”
在對(duì)感染者告知后的第二天，平塘縣人民醫(yī)院就啟動(dòng)了治療方案。短短兩天時(shí)間，就對(duì)所有感染者進(jìn)行了檢查。
平塘縣醫(yī)院副院長(zhǎng)謝勇對(duì)本刊記者介紹說(shuō)，醫(yī)院從兩個(gè)方面著手對(duì)丙肝感染者進(jìn)行治療，一是心理治療，衛(wèi)生部請(qǐng)的心理專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確保患者心理穩(wěn)定；二是開(kāi)展醫(yī)藥治療。通過(guò)初步檢查結(jié)果，醫(yī)院針對(duì)每人具體情況初步擬出治療方案，報(bào)省治療專(zhuān)家組認(rèn)可后，具體實(shí)施。治療方式主要是口服抗病毒利巴韋林和打干擾素，兩三周后進(jìn)行一次復(fù)查，直到核糖核酸呈陰性，才算控制住了病毒。為了鞏固療效，繼續(xù)對(duì)患者用藥10到15個(gè)月。
政府的積極主動(dòng)，贏得患者的理解。本刊記者隨一組告知工作組到平湖鎮(zhèn)新舟村見(jiàn)到感染者何某某，當(dāng)聽(tīng)說(shuō)自己因在醫(yī)院輸血感染上丙肝后，她哭著說(shuō)：“我平時(shí)也沒(méi)生什么病，沒(méi)有感到哪里有不適，沒(méi)想到得了這個(gè)病。現(xiàn)在能為我們提供治療服務(wù)，謝謝了。”
在縣醫(yī)院，前來(lái)進(jìn)行檢查的平湖鎮(zhèn)一劉姓女士對(duì)記者說(shuō)：“我2000年在縣醫(yī)院剖腹產(chǎn)輸了400毫升血，一直以來(lái)身體也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)什么毛病，如果不是昨晚政府來(lái)告訴我，至今我都不會(huì)知道自己感染上了丙肝。政府能主動(dòng)告之，而且還免費(fèi)提供治療，我一定會(huì)配合把病治好。”
“理解歸理解，可醫(yī)院違法采血，給我及我的家庭帶來(lái)的痛苦無(wú)法彌補(bǔ)。”平湖鎮(zhèn)感染者楊某某對(duì)本刊記者說(shuō)，自己在2001年因胃出血到醫(yī)院輸了200毫升血，回家后，這么多年來(lái)，內(nèi)火很重，不是口腔發(fā)炎，就是牙齦發(fā)炎，久治不好。為了治病，一年中至少有3個(gè)月時(shí)間在輸液，弄得身心疲憊。
“不出事是偶然，出事是必然”
反思這起重大醫(yī)療事故，除了衛(wèi)生監(jiān)管的因素，黔南州副州長(zhǎng)吳勝華指出，“不出事是偶然，出事是必然。近些年來(lái)，地方財(cái)政對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入幾乎沒(méi)有，由于基礎(chǔ)設(shè)施欠賬多，西部貧困地區(qū)醫(yī)院與他們所承擔(dān)的責(zé)任是不對(duì)稱(chēng)的。”
平塘縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)謝勇說(shuō)，醫(yī)院是這幾年才有點(diǎn)盈利，但很少，沒(méi)有能力新進(jìn)設(shè)備，“就是現(xiàn)在，醫(yī)院里一些上世紀(jì)五六十年代早該淘汰的設(shè)備還在繼續(xù)使用”。
平塘縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)管勝敏說(shuō)，縣醫(yī)院服務(wù)人口31萬(wàn)，服務(wù)半徑東西長(zhǎng)135公里，南北寬103公里，急診搶救單程最遠(yuǎn)3.5小時(shí)，且交通坡陡路彎。目前，縣醫(yī)院功能不齊全，只能勉強(qiáng)維持運(yùn)行。
盡管存在一些客觀因素，但多位受訪者都認(rèn)為不能因此放棄主觀的監(jiān)管。一些感染者回憶說(shuō)，當(dāng)年有八九個(gè)人長(zhǎng)期住在醫(yī)院里賣(mài)血。謝勇說(shuō)，當(dāng)時(shí)獻(xiàn)血的江蘇省某市李某等9人住在縣醫(yī)院，每月給幾十元房租。只要醫(yī)院需要用血，馬上就叫她們。由于醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)設(shè)備，檢測(cè)不了丙肝之類(lèi)的傳染病病毒，抽了血馬上輸入到患者體內(nèi)。
從醫(yī)院方面看，首先是法律意識(shí)淡薄。獻(xiàn)血法施行時(shí)，州中心血站才剛剛成立，難以保障醫(yī)院正常用血。為了方便患者、方便醫(yī)院，醫(yī)院選擇了違法采血。采血價(jià)格幾年間不斷上漲，由100毫升30元漲到80元。付給獻(xiàn)血者的方式有兩種，一種是患者家屬直接把錢(qián)給她們，一種是家屬把錢(qián)給醫(yī)院，醫(yī)院扣除相關(guān)費(fèi)用，再給她們。前一種情況極少。
本刊記者了解到的一些案例，也說(shuō)明縣醫(yī)院違法無(wú)奈采血的原因。掌布鄉(xiāng)聯(lián)合村楊某9歲的兒子在2歲時(shí)因蠶豆病在縣醫(yī)院輸血感染上了丙肝。在縣醫(yī)院肝病診所，楊某對(duì)記者說(shuō)：“當(dāng)時(shí)送兒子來(lái)住院時(shí)，如果不及時(shí)輸血，兒子就沒(méi)命了。”
但謝勇承認(rèn)，這樣的案例是極少數(shù)。在長(zhǎng)達(dá)4年多的時(shí)間里，醫(yī)院的主管部門(mén)是怎么進(jìn)行監(jiān)管的呢？謝勇說(shuō)：“當(dāng)時(shí)，衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院幾乎就沒(méi)有進(jìn)行有效監(jiān)管，如果監(jiān)管到位，這次事故也許不會(huì)發(fā)生。2002年，縣醫(yī)院因非法采血供血被州衛(wèi)生局給予經(jīng)濟(jì)處罰后，醫(yī)院就再?zèng)]有進(jìn)行非法采血。”
“亟待加強(qiáng)監(jiān)管和投入，否則這類(lèi)事故還會(huì)再發(fā)生”
接受采訪的貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授黃文涌認(rèn)為：“盡管這是一起歷史事故，有客觀和主觀因素，但如果我們不重視基層醫(yī)院的基本建設(shè)，從體制和機(jī)制上加強(qiáng)監(jiān)管和投入，類(lèi)似事故還會(huì)再發(fā)生。”
管勝敏介紹說(shuō)，由于財(cái)政困難，1999年到2004年縣里沒(méi)有新進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員，2002年又清退了241個(gè)村級(jí)衛(wèi)生員，衛(wèi)生網(wǎng)底破潰，這對(duì)于本就脆弱的衛(wèi)生資源，猶如釜底抽薪。
黃文涌認(rèn)為，事故暴露出來(lái)，追溯當(dāng)事人責(zé)任，只是一個(gè)方面的問(wèn)題，更重要的是要建立長(zhǎng)效機(jī)制，防止此類(lèi)事故再發(fā)生。首先是依法加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)廣大基層醫(yī)務(wù)工作人員的法律意識(shí)；其次是加大投入，客觀條件不是基層醫(yī)院所能解決的，需要財(cái)政從宏觀層面進(jìn)行投入；再有是出臺(tái)政策，吸引優(yōu)秀人才到基層醫(yī)院工作。
黔南州副州長(zhǎng)吳勝華說(shuō)，國(guó)家近3年才開(kāi)始加大投入，這還只是一個(gè)方面。關(guān)鍵的是專(zhuān)業(yè)人才，目前全州每1000人中衛(wèi)生專(zhuān)職人員僅0.86人，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療是人對(duì)人的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和醫(yī)療所建好了，使百姓就地就近就醫(yī)，實(shí)際上也是減少農(nóng)民負(fù)擔(dān)。應(yīng)建立健全相關(guān)體制，盡快充實(shí)醫(yī)療隊(duì)伍。
管勝敏介紹說(shuō)，全縣衛(wèi)生人力資源不足。2008年國(guó)家新出臺(tái)的《縣級(jí)綜合醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，每千人口的比例應(yīng)是1000:1.7，按此比例，全縣衛(wèi)生技術(shù)人員405人；全縣31萬(wàn)人，應(yīng)有衛(wèi)生技術(shù)人員527人。而實(shí)際只有技術(shù)人員405人，缺編122人。
平塘縣輸血感染丙肝醫(yī)療事故專(zhuān)家組專(zhuān)家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東認(rèn)為，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，甲乙丙丁戊等傳染病抗體檢測(cè)設(shè)備都應(yīng)該有，這對(duì)起到第一道防線的作用非常有效。目前，西部基層衛(wèi)生體系要加強(qiáng)投入，至少要達(dá)到基本的醫(yī)學(xué)要求，確保人民群眾基本的安全和基本的療效。