本報訊 (通訊員 崔 文)“讓我看一下這位患者的報銷明細，你們都嚴格審核過了嗎?”近日，在市中心醫院醫保結算窗口，市紀委監委監督檢查組工作人員仔細核對患者的結算單據。

　　今年以來，市紀委監委聚焦醫保基金監管重點難點問題，聯合市醫保局成立“雙工作專班”，創新建立“紀檢+醫保”聯動機制，推動構建起制度、監督、技術、懲處、教育“五位一體”的醫保基金監管體系，切實守護好群眾的“救命錢”。

　　醫保基金是人民群眾的“保命錢”“救命錢”。市紀委監委立足監督職責，聯動醫保、衛健、發改、財政等9個職能部門建立聯席會議制度，通過大數據分析、實地走訪、案件復盤等方式，全面梳理出醫保行政部門、醫保經辦機構、定點醫藥機構等五大類62項廉政風險點，形成問題清單，實施靶向監督。

　　“我們建立了由紀委常委牽頭，監督檢查室和派駐機構干部為主體的4個室組聯動監督單元。”市紀委監委相關負責人介紹，監督組聚焦醫保基金使用中的審核結算、支付管理等重點環節，采取“四不兩直”方式，對全市7個縣區醫保經辦機構和定點醫療機構開展全覆蓋監督檢查。截至今年9月底，已推動全市醫保系統自查整改問題219個，535家醫藥機構主動退還違規使用醫保基金2305.72萬元。

　　“通過這次專項治理，我們建立了更加規范嚴格的醫保基金使用監管流程。”市醫保基金中心主任馬駿表示，“我市推動國家醫保‘知識庫、規則庫’在本地事前提醒系統應用，通過監管關口前移，實現高效預防。”

　　針對欺詐騙保問題隱蔽性強、專業要求高的特點，市紀委監委創新監督方式，聯合醫保、審計等部門成立專項督導組，運用大數據比對、病歷抽查、走訪患者等手段，重點核查“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為。專項整治開展以來，行政處罰醫藥機構144家，約談187家，暫停醫保協議18家，解除醫保協議32家。

　　“通過將國家醫保系統智能審核‘知識庫、規則庫’發放給醫藥機構自建的智能提醒系統，完善智能審核規則，實現了對醫藥機構診療行為的實時提醒，對上傳的異常數據及時攔截，有效阻止了違規行為的發生。”市醫保局副局長孫紅介紹，市醫保基金智能監管先行先試，緊抓國家改革試點機遇，正積極申報國家醫保智能監管改革試點市。

　　辦案是最有力的監督。在強化監督檢查的同時，市紀委監委堅持“一案雙查”，既查違規使用醫保基金問題，又查監管責任落實不力問題。嚴肅查處了市中醫醫院2起違規使用醫保基金問題，給予相關責任人政務處分;對洛南縣醫保局副局長鄭某濫用職權問題立案審查并采取留置措施。專項整治以來，市縣組織各類檢查及自查共追回及處罰金額2891.71萬元，解除服務協議9家，移交公安3家，刑事拘留14人、批捕6人，公開曝光典型案例3家。

　　為深化以案促改，市紀委監委梳理出內外勾結騙保、藥品采購回扣等8類易發問題，督促制定《醫保基金領域監督執紀工作指引》，建立問題線索快查快辦機制。同時，向市醫保局等部門發出紀檢監察建議、工作建議5份，推動出臺《商洛市醫療保障費用審核管理辦法》等12項制度，健全醫保支付資格記分管理、定點醫藥機構準入退出等機制。

　　“我們要求全市定點醫療機構壓實醫保基金使用主體責任，完善內部管理，加強宣傳培訓，并在顯著位置公示投訴舉報渠道。”市紀委監委第六紀檢監察組組長王鋒表示，通過開展“以案促改”警示教育、組織專題培訓等方式，推動構建醫保基金社會共治格局。

　　“守護醫保基金安全永遠在路上。”市紀委監委相關負責人表示，下一步，將持續完善醫保基金使用監管體系，在深化專項整治、健全制度機制、提升監管能力上下功夫，推動醫保基金使用更加規范、透明，讓每一分“救命錢”都真正用在群眾身上。