超低價的集采中標(biāo)藥品，質(zhì)量有保障嗎？
根據(jù)第十批集采的中選結(jié)果，此次集采有不少藥品的單片/支價格只有幾毛錢幾分錢，如0.16元每片的降糖藥西格列汀二甲雙胍，0.16元每支的補充電解質(zhì)的氯化鉀注射液，0.22元每支的解痙藥物間苯三酚注射劑，葉酸片最低中選價格為0.0289元/片，阿司匹林腸溶片最低中選價格為0.034元/片。
從監(jiān)管政策和商業(yè)邏輯來看，低價完全可以保證質(zhì)量，但患者的疑慮也真是存在。一位經(jīng)常去醫(yī)院開藥的慢病患者告訴澎湃新聞記者：“作為患者，我肯定也歡迎藥品不要那么貴，但便宜到幾分錢的藥，要說心里沒有一點擔(dān)心，那是不太可能的?！?/p>
2025年1月2日，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人向澎湃新聞記者指出，高價的藥品也不一定質(zhì)量更好，原研藥出現(xiàn)質(zhì)量問題的也不少見。國家組織藥品集采9個因質(zhì)量被處理的中選產(chǎn)品中，6個為外資企業(yè)產(chǎn)品，其中不乏歐美知名跨國藥企，國產(chǎn)仿制藥出現(xiàn)質(zhì)量問題的概率反而更低。國內(nèi)2家大型三甲醫(yī)院針對降糖藥鹽酸二甲雙胍開展的臨床真實世界研究顯示，1.2元/片的原研藥與0.06元/片的仿制藥血糖達標(biāo)率均在80%左右。這說明不論是原研藥還是仿制藥，該藥在個體治療中都有約20%的患者的療效不佳的，需采用其他治療手段或藥物。因此，一味地將仿制藥的低價與“低質(zhì)”劃等號是存在偏頗的。
幾分錢的藥物集采前就有，集采如何確保低價不低質(zhì)？
值得一提的是，由于是競爭充分的仿制藥，上述不少藥物在集采前已經(jīng)低至幾分錢。以葉酸片為例，某電商平臺31片裝最低報價2.48元，平均每片8分錢，而阿司匹林腸溶片100片最低報價1.36元，平均每片一分錢。
首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院價格招采室副研究員郭丹指出，有一些成熟的老藥本身成本就非常低，價格低于一瓶礦泉水的藥品在集采前就時有可見，并不是集采導(dǎo)致的個例。集采通過以量換價，給了企業(yè)明確的銷售預(yù)期，中選后企業(yè)可以得到采購周期內(nèi)兩到三年的穩(wěn)定市場，不需要付出額外的銷售費用，并且可以通過規(guī)模效應(yīng)降低邊際成本，進一步降低產(chǎn)品成本。
對于中標(biāo)藥品的質(zhì)量監(jiān)管，政策層面也有預(yù)防舉措。郭丹介紹，集采中選產(chǎn)品獲得中選身份并不是獲得免死金牌。集采中選產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)管問題一直是國家醫(yī)保局和藥監(jiān)局的重點工作任務(wù)。中選品種都被納入各地藥監(jiān)部門的重點監(jiān)管范圍，特別是超低價中標(biāo)或者降價幅度大的品種，以及中選后變更原輔包供應(yīng)商、生產(chǎn)場地、生產(chǎn)工藝和批量等品種，都會重點加強監(jiān)督檢查和風(fēng)險防控。藥監(jiān)部門明確，對(集采)中選藥械實行生產(chǎn)企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個100%全覆蓋，確保中選產(chǎn)品“降價不降質(zhì)”。國采前九批1700多個中選產(chǎn)品中有近十個產(chǎn)品因質(zhì)量問題被取消中選資格，并列入違規(guī)名單，其中半數(shù)以上為進口產(chǎn)品。
北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇也認(rèn)為，集采對藥品質(zhì)量有嚴(yán)格監(jiān)管，企業(yè)若想長期發(fā)展，不會輕易降低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。而且，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，企業(yè)將面臨嚴(yán)重的處罰，這也促使企業(yè)保證藥品質(zhì)量。
在2024年12月26日的國家醫(yī)保局召開的醫(yī)藥集中帶量采購座談會上，國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司有關(guān)工作負(fù)責(zé)同志表示，藥監(jiān)部門按照與原研藥一致的標(biāo)準(zhǔn)，推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。具體工作中，構(gòu)建了一整套與國際接軌的技術(shù)評價體系，不僅在審評審批時堅持嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，在藥品過評上市后仍然堅持全覆蓋監(jiān)管，要求企業(yè)嚴(yán)格按照申請一致性評價時的工藝生產(chǎn)，重大變更須重新審批。藥監(jiān)部門對中選藥品實行生產(chǎn)企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個100%全覆蓋，確?！敖祪r不降質(zhì)”。
打消大眾疑慮，還有哪些方面可提升？
想要打消大眾對國產(chǎn)仿制藥的疑慮，還有哪些地方可以提升？
想要參加集采的一個前提條件是通過一致性評價。一致性評價是面向已批準(zhǔn)上市的仿制藥，按照與原研藥質(zhì)量和療效一致的原則進行。鄧勇認(rèn)為，在一致性評價的標(biāo)準(zhǔn)制定上，一是可以進一步細(xì)化評價指標(biāo)，比如對于藥物的雜質(zhì)含量、溶出度等指標(biāo)可以制定更嚴(yán)格、更細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)；二是關(guān)注藥物在體內(nèi)的生物等效性的長期穩(wěn)定性，確保藥物長期使用效果一致。
鄧勇還認(rèn)為，在執(zhí)行過程中，需要加強對一致性評價的抽檢力度和頻率，防止企業(yè)在通過評價后降低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。并且建立完善的追溯機制，如果發(fā)現(xiàn)藥物在使用過程中出現(xiàn)療效不一致的情況，能夠快速追溯到生產(chǎn)環(huán)節(jié)，找出原因。
通過了一致性評價的國產(chǎn)仿制藥是否與原研藥一樣？國家醫(yī)保局曾于2019年設(shè)立第一批集采中選藥品療效與安全性評價的真實世界研究課題，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院牽頭北京市20家特色明顯的醫(yī)療機構(gòu)整理得到集采中選仿制藥療效和安全性評價真實世界研究數(shù)據(jù)，評價了14個慢性病和重大專科疾病治療藥物。課題結(jié)果顯示，集采中選仿制藥的療效和安全性與原研藥無統(tǒng)計學(xué)差異。據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，截至目前，已有63種藥品經(jīng)過臨床真實世界研究，全國近百家三級甲等醫(yī)院參與，患者樣本量超30萬人，研究結(jié)果均顯示仿制藥與原研藥等效。
全國政協(xié)經(jīng)濟委員會副主任、中國國際經(jīng)濟交流中心理事長畢井泉近期在接受媒體采訪時也指出，這種研究非常有意義，建議選擇更多的品種進行經(jīng)常性研究，尤其是針對價格過低的藥品進行原研藥生物等效性(BE)試驗，并與藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市時的BE試驗進行比對。在公布結(jié)論的基礎(chǔ)上，要進一步公開研究的具體品種、研究方法和具體數(shù)據(jù)，組織專家進行評議，以打消社會顧慮。
醫(yī)改專家徐毓才認(rèn)為，我國一致性評價是補課的過程，也就是說，最開始沒有做，后來監(jiān)管部門提出了這個思路來推進。這方面工作是不是做足了，是不是還有進一步優(yōu)化的空間，是值得討論的。
徐毓才表示，打消大眾對仿制藥質(zhì)量的疑慮，最好的辦法還是用真實數(shù)據(jù)說話。現(xiàn)在已經(jīng)有一些品種的真實世界研究數(shù)據(jù)，但范圍太小，期待未來有更多品種被納入。此外，這類真實世界評價工作是否可以交給獨立第三方來做，這也是增加大眾信任度的手段。（澎湃新聞）