本報訊 （通訊員 衛(wèi)雅萍）今年以來，鎮(zhèn)安縣醫(yī)療保障基金中心通過開展醫(yī)保基金運行分析，實現了醫(yī)保基金精準化分析、實時化管控、全過程管理，探索出一條務實管用的醫(yī)保基金監(jiān)管新模式，進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)管，守好群眾“看病錢”“救命錢”。
鎮(zhèn)安縣建立醫(yī)保基金運行“月匯總、分析、研判、通報、整改”等制度，堅持每月對全縣醫(yī)保基金運行指標進行分析研判，每半年向定點醫(yī)藥機構通報醫(yī)保基金運行情況，及時提醒在運行分析中發(fā)現的問題，并建立問題臺賬，限期整改銷號。截至目前通過數據監(jiān)測、現場核查等方式，對全縣3家二級醫(yī)療機構、5家專科醫(yī)療機構、25家一級衛(wèi)生院、23家診所、32家藥店開展基金運行分析9期。
縣上成立由縣醫(yī)保局、縣醫(yī)療保險經辦中心、縣醫(yī)療保障基金中心主要負責人任組長，相關股室負責人及業(yè)務骨干為成員的基金運行分析工作領導小組，下設數據收集、數據分析、現場核查、督幫整治4個工作專班，各專班密切配合、各司其職、高質高效完成每月醫(yī)保基金運行分析工作，并形成醫(yī)保基金運行分析報告，供所有醫(yī)藥機構在工作中參閱。
鎮(zhèn)安縣采用文字與圖表相結合的模式，以參保人數、基金收入、基金支出、住院人次等數據為基礎，結合對3家民營醫(yī)院和25家一級衛(wèi)生院現場核查信息，對縣域醫(yī)保基金運行情況進行全面分析；運用數據邏輯逐月比對變化波動，研判醫(yī)保基金運行趨勢，掌握醫(yī)保基金運行特點，強化醫(yī)保基金運行安全。截至目前，已進行異常數據分析3次，開展常規(guī)提醒16次，下發(fā)整改通知1份，責令3家醫(yī)療機構限期整改。
同時，縣上通過異常數據分析，分析產生的原因，形成提醒事項，對指標異常的醫(yī)藥機構進行預警提示，要求數據異常醫(yī)藥機構限期整改并報送整改報告及佐證資料，由縣醫(yī)療保障基金中心開展現場復核。將基金運行分析結果充分運用到醫(yī)保基金日常監(jiān)管工作中，鎖定異常數據，有針對性地開展重點抽查、跟蹤調查、定期復查，全面提升風險防控和監(jiān)管能力，為醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行提供有力支撐。