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鎮安積極探索醫?;鸨O管新模式

2024-11-25

來源:商洛日報

  本報訊 (通訊員 衛雅萍)今年以來,鎮安縣醫療保障基金中心通過開展醫?;疬\行分析,實現了醫保基金精準化分析、實時化管控、全過程管理,探索出一條務實管用的醫保基金監管新模式,進一步加強醫?;鸨O管,守好群眾“看病錢”“救命錢”。
  鎮安縣建立醫保基金運行“月匯總、分析、研判、通報、整改”等制度,堅持每月對全縣醫?;疬\行指標進行分析研判,每半年向定點醫藥機構通報醫保基金運行情況,及時提醒在運行分析中發現的問題,并建立問題臺賬,限期整改銷號。截至目前通過數據監測、現場核查等方式,對全縣3家二級醫療機構、5家專科醫療機構、25家一級衛生院、23家診所、32家藥店開展基金運行分析9期。
  縣上成立由縣醫保局、縣醫療保險經辦中心、縣醫療保障基金中心主要負責人任組長,相關股室負責人及業務骨干為成員的基金運行分析工作領導小組,下設數據收集、數據分析、現場核查、督幫整治4個工作專班,各專班密切配合、各司其職、高質高效完成每月醫?;疬\行分析工作,并形成醫?;疬\行分析報告,供所有醫藥機構在工作中參閱。
  鎮安縣采用文字與圖表相結合的模式,以參保人數、基金收入、基金支出、住院人次等數據為基礎,結合對3家民營醫院和25家一級衛生院現場核查信息,對縣域醫?;疬\行情況進行全面分析;運用數據邏輯逐月比對變化波動,研判醫?;疬\行趨勢,掌握醫?;疬\行特點,強化醫?;疬\行安全。截至目前,已進行異常數據分析3次,開展常規提醒16次,下發整改通知1份,責令3家醫療機構限期整改。
  同時,縣上通過異常數據分析,分析產生的原因,形成提醒事項,對指標異常的醫藥機構進行預警提示,要求數據異常醫藥機構限期整改并報送整改報告及佐證資料,由縣醫療保障基金中心開展現場復核。將基金運行分析結果充分運用到醫?;鹑粘1O管工作中,鎖定異常數據,有針對性地開展重點抽查、跟蹤調查、定期復查,全面提升風險防控和監管能力,為醫?;鸢踩椒€運行提供有力支撐。

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