首例國產(chǎn)全磁懸浮人工心臟植入患者出院——
我國第三代人工心臟輔助裝置推廣應(yīng)用
◎本報記者 代小佩
近日，電視劇《關(guān)于唐醫(yī)生的一切》首播收官，貫穿全劇的國產(chǎn)全磁懸浮人工心臟研發(fā)工作圓滿完成，在該片最后一集里，“中國心”成功植入人體。巧的是，在該劇收官前夕，首例國產(chǎn)全磁懸浮人工心臟植入患者出院。北京安貞醫(yī)院醫(yī)療團隊為該患者植入的人工心臟結(jié)構(gòu)精巧，“體重”僅186克，大小接近于一只懷表。
哪些患者需要使用人工心臟？全磁懸浮人工心臟有什么特點？科技日報記者就此采訪了北京安貞醫(yī)院心肺移植中心副主任貢鳴。
2020年調(diào)查顯示，我國有將近890萬心衰患者，而其中5%—7%的患者進展為終末期心臟病。“目前，治療終末期心臟病的手段包括藥物治療、手術(shù)治療等，但這些手段并不適用于所有終末期心臟病患者。”貢鳴說。
在終末期心臟病患者中，有一部分人經(jīng)專科心臟內(nèi)外科醫(yī)生評估，即便接受心臟外科手術(shù)或藥物治療，心臟功能依然無法恢復，這類患者應(yīng)考慮進行心臟移植。
但有些終末期心臟病等不到心臟移植的機會。由于心臟供體匱乏且心臟移植手術(shù)對心臟供體要求比較高等原因，不少患者沒能等到匹配的心源便遺憾離世。“目前，全國每年只有600例左右的患者能有幸得到心臟供體。很多患者需要長時間等待，有一部分患者可能就在等待中失去了治療機會。”貢鳴說。
“還有一些終末期心臟病患者不適合做心臟移植。”貢鳴解釋道，心臟移植最常見的禁忌癥就是肺動脈高壓。通常，患者肺血管阻力大于6個Wood Unit(伍德單位)時，即使換上正常人的心臟，這個心臟也不足以在其體內(nèi)工作，術(shù)后存活率低。一般來講，高齡患者(70歲以上)也不適宜做心臟移植手術(shù)。
對那些等不到或用不了心臟供體的終末期心臟病患者而言，人工心臟成為最后一根救命稻草。
什么是人工心臟？貢鳴解釋道，確切來說，人工心臟指的不是全人工心臟，而是植入式心室輔助裝置(VAD)，作用原理類似于機械泵，功能是輔助人體自身心臟，搭建起患者心臟血液的輔助流道。
以常用的左心室VAD為例，它可以部分或完全替代左心室功能，其植入患者體內(nèi)之后，患者血液從左心室經(jīng)入血管流到血液泵內(nèi)，血液泵內(nèi)葉輪轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的離心力，將血液推出并經(jīng)出血管流到升主動脈。從而輔助患者血液循環(huán)。
“相比人的心臟供體，VAD的動力可以調(diào)節(jié)，使用范圍廣；相比較心臟移植手術(shù)，VAD植入手術(shù)創(chuàng)傷更小，對患者更有利。因此，VAD不但能部分解決心臟供體不足的問題，也能為那些不能進行心臟移植的終末期心臟病患者提供治療方案。”貢鳴說。
臨床上的VAD有多種類型。根據(jù)使用時間，VAD通常分為臨時輔助裝置和永久心臟輔助裝置。臨時輔助裝置，包括IABP，ECMO，Impella，Century Mike等；永久心臟輔助裝置包括左心室輔助、右心室輔助、雙心室輔助等。而根據(jù)發(fā)展歷程，VAD可分為三代。第一代VAD主要是利用搏動(氣動)泵，第二代VAD是軸流泵，第三代VAD是離心泵。
貢鳴稱，現(xiàn)在臨床上用的是第三代VAD，這類VAD采用磁懸浮和液力懸浮技術(shù)，相比較前兩代，其植入后的并發(fā)癥進一步減少、對血液破壞小、不易形成血栓，而且體積小、安裝方便、可長期佩戴。此外，第三代VAD實現(xiàn)了內(nèi)置化，同時高能電池微型化提高了便攜性。
“我們提到的全磁懸浮人工心臟就屬于第三代VAD，它具備第三代VAD的多種優(yōu)勢，通常用于左心室輔助，不過也可以用于右心室輔助。”貢鳴介紹。
雖然與前兩代VAD相比，全磁懸浮人工心臟有多方面優(yōu)勢，但其本身也有待改進。“比如體外帶一根電線，還要患者背著控制儀、電池等，還需要不時充電。睡覺、洗澡、坐飛機等活動會受到影響。”貢鳴稱，“希望隨著技術(shù)創(chuàng)新不斷改進產(chǎn)品，將來能做到更加小型化，充電、佩戴更方便，并解決血栓形成、抗凝等一系列功能性問題。”
除了全磁懸浮人工心臟，第三代VAD產(chǎn)品還有液力懸浮、液磁懸浮等多種不同款式。貢鳴強調(diào)，不同款式的驅(qū)動方式不同，適用的人群也有所差異，它們沒有絕對優(yōu)劣，各有利弊。至于患者應(yīng)該選擇哪一種VAD，這需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情進行個體化判斷。
“截至目前，我國已有多款第三代人工心臟輔助裝置上市，還有的裝置在進行臨床試驗，都取得良好效果。總而言之，我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)進入了蓬勃發(fā)展的時代。”貢鳴說。