輔助生殖進醫保 北京先行
“我以為可以給他們很多幫助，結果發現，有時候光有熱情是不夠的，需要真金白銀。”湖北省宜昌市中心人民醫院治療不孕不育癥的醫生惠燕在接診一對山區貧困夫婦后感慨。
去年，惠燕在一家縣醫院出門診時遇到了王婷（化名）。32歲的王婷備孕7年未果，其間，她在廣東打工，沒少吃藥、做檢查。
惠燕查看檢查報告，發現王婷去的大多是不正規的醫療機構，并沒有接受科學治療。經診斷，王婷患有卵巢功能不全綜合征，卵巢早衰嚴重。惠燕覺得，患者想要孩子，就不能再耽誤了。
每次來門診，王婷都說為錢發愁。為了治療，她和丈夫都不打工了，沒有收入，看病的錢是在“吃老本”，眼看就要花光積蓄。因為王婷身體條件不滿足做試管嬰兒的要求，“成功率不高”，惠燕堅持讓她再調整一段時間。2021年年底，王婷最后一次來看病，說要去廣東打工。惠燕建議，帶著調節免疫指標的藥去，但王婷沒有遵醫囑。
“這個藥一個月四五百元，她只需服3個月，藥費其實并不高。”惠燕說，“但前期的治療費用超出了她的預期和承受能力。”
孩子得先健康地出生
全國人大代表、廣西壯族自治區生殖醫院副院長孫燕告訴中青報·中青網記者，有的年輕夫妻，做了近10次試管嬰兒，仍未成功，高昂的費用是他們不得不放棄治療的一個原因。這樣的例子在孫燕門診中并不罕見。
根據國家衛健委2021年10月發布的數據，我國不孕不育發病率為7%-10%，這些夫婦如果想要生孩子的話，需要借助輔助生殖技術。國家放開“三孩”后，將會有更多高齡產婦加入生育隊列，需要輔助生殖技術的人會增多。
隨著現代生活方式的改變，年輕人社會壓力大、作息不規律、婚育年齡逐漸推遲，孫燕表示，多種因素共同作用，今后不孕不育的人數會繼續增加。
輔助生殖技術中的試管嬰兒技術費用較高。孫燕介紹，“如果做了近10次試管還沒成功的話，花費可能已經達到三四十萬元。”做輔助生殖周期較長，需要頻繁去醫院，有的夫婦甚至會辭去工作專門治病，導致家庭經濟狀況進一步惡化。
2021年，我國人口出生率僅7.52‰，創新中國成立以來新低。今年兩會期間，眾多代表委員為“生得起、養不起”的青年出謀劃策，包括發錢補貼、房貸減稅等。作為見過太多患者想生孩子而不得的醫生，孫燕覺得這些建議少了個前提：孩子得先健康地出生，后續的政策才有落腳點。
孫燕說，一半以上做試管嬰兒的患者需要兩次以上的治療，花費10萬元左右，廣西的普通家庭難以承受。
接診過各個階層患者的惠燕說：“支出5萬-10萬元醫療費用，對一些家庭來說負擔很沉重，對另一些家庭可能直接導致貧困。”惠燕覺得，醫保應該為這類家庭提供支持，30%-40%的報銷比例就會顯著減輕他們的壓力。
據國家衛健委發布的數據，截至2020年6月30日，我國經批準開展人類生殖輔助技術的醫療機構共有523家，每年人類輔助生殖各項技術類別總周期數超過100萬。但在分布上，呈現出明顯的不均衡，其中上海、北京、廣東等地的百萬人口體外受精治療周期數明顯高于其他地區，而一些欠發達地區的治療期數較低。
此外，鄭州大學第一附屬醫院生殖中心對566例不孕不育患者研究后發現，農村患者的心理壓力得分高于城市患者。主要是因為，這些患者還有養兒防老、傳宗接代的觀念，且文化程度和收入水平較低，對不孕不育癥相關知識認識不足，面對昂貴的治療費用承受力也較差。
政策開始破冰
2018年是孫燕當選全國人大代表的第一年，她提交了一份關于將不孕不育的診治項目納入基本醫療保險范疇的建議。2018年7月，國家醫療保障局成立兩個月后，回復了孫燕的這份建議。
回復中指出，不將“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目”列入醫保范圍內的原因是：“我國仍處于社會主義初級階段，盡管經濟快速增長但整體水平仍然不高，醫保基金承受能力有限，還沒有能力把臨床使用的所有醫療服務項目囊括下來，因此那些非治療必需、過于昂貴的醫療項目不屬于醫保基金支付范圍。”
記者注意到，孫燕并不是唯一一個將這個問題反映到兩會的全國人大代表。2021年，全國人大代表高莉提交了一份關于將“不孕不育癥”輔助治療納入國家醫保提高人口增長的建議，認為應該將低收入困難家庭不孕不育患者群體納入社會保險范疇，保障生育權利、增加生育機會。
國家醫保局在回復高莉的建議時指出，國家醫保局將指導各地，立足“保基本”的定位，在科學測算、充分論證的基礎上，逐步把醫保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫保支付范圍。
今年2月21日，北京醫保局對外公布，將16項輔助生殖技術項目納入醫保甲類報銷范圍，并將于3月26日正式實施。
中華全國中醫藥學會生殖醫學分會副主任委員周少虎在接受媒體采訪時表示，以第一代、第二代試管嬰兒為例，平均費用為3萬-4萬元，其中，藥費占比30%，技術項目費用占比70%，如果技術項目納入醫保甲類報銷范圍，可為患者整體減負56%。
北京市的破冰之舉讓孫燕看到了希望，今年兩會，她重提建議，希望將部分輔助生殖技術項目納入醫保報銷，其中包括一線國產治療藥物、輸卵管修復手術等。
繼北京之后，湖南省也已將輔助生殖進醫保提上了議事日程。湖南省醫療保障局在回答網友相關問題時承諾，在診療項目方面，將盡快出臺相關管理辦法。此外，四川省衛健委在回復網友時也表示，今后擬借鑒個別省份做法，會同相關部門，積極爭取將常用的輔助生殖技術進行統一定價，將常見的輔助生殖技術項目納入醫保報銷范圍，進一步減輕群眾相應負擔。
中青報·中青網記者 劉昶榮 來源：中國青年報