“在臺(tái)灣，全科醫(yī)生的培訓(xùn)過(guò)程十分嚴(yán)格，必須要接受7年醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)、1年全科培訓(xùn)和3年專科培訓(xùn)。1988年，臺(tái)灣正式將全科醫(yī)學(xué)作為重要學(xué)科來(lái)發(fā)展，每年有150至180名全科住院醫(yī)生訓(xùn)練名額，約占全臺(tái)灣醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的14%，在所有科別中居第四位。” 張煥禎介紹說(shuō)，全科醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)，收入是畢業(yè)后的一半。因?yàn)榕嘤?xùn)合格的醫(yī)生就業(yè)后的收入很高，所以大家對(duì)培訓(xùn)時(shí)付出的艱辛都較認(rèn)可。
比照臺(tái)灣的情況，張煥禎認(rèn)為，中國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)生的培訓(xùn)應(yīng)該選擇“兩條腿”走路。一是依靠全科醫(yī)生制度，對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，需時(shí)3年；二是可以從縣醫(yī)院抽調(diào)骨干醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生培訓(xùn)，為時(shí)1年。鑒于全科醫(yī)生培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，在正規(guī)培養(yǎng)的全科醫(yī)生還沒(méi)有下到基層前，抽調(diào)縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生培訓(xùn)，讓他們先負(fù)起全科醫(yī)生的職責(zé)。
人才培養(yǎng)出來(lái)后需要有評(píng)價(jià)機(jī)制。職稱是衡量醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的一把尺子。據(jù)潘志剛介紹，目前在對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行職稱評(píng)定時(shí)，基本參照其他專科的體系，只是把標(biāo)準(zhǔn)和要求適當(dāng)降低。原因在于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不太清楚全科醫(yī)生崗位的職責(zé)。因此，要建立全科醫(yī)生的評(píng)價(jià)機(jī)制，建立職稱系列，首先應(yīng)該把社區(qū)功能服務(wù)包定義清楚，然后根據(jù)崗位制定相應(yīng)的職稱系列及考核方案。
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從單項(xiàng)激勵(lì)到綜合配套——
實(shí)現(xiàn)對(duì)全科醫(yī)生有效激勵(lì)，需要一個(gè)好的機(jī)制，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事、分配、補(bǔ)償、管理等制度進(jìn)行配套改革
楊瑞紅每周要入戶兩次，給慢性病患者、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群做隨訪，平時(shí)還要出診，工作量較大，內(nèi)容較龐雜。但是很多項(xiàng)目收不上錢，楊瑞紅覺(jué)得自己的付出得不到回報(bào)，體現(xiàn)不了全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值。她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任董硯奉說(shuō)，全科醫(yī)生只比其他醫(yī)生的收入多15%左右。
四川新津縣花源鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊成認(rèn)為，既然接受了全科培訓(xùn)，醫(yī)生的能力會(huì)相對(duì)高點(diǎn)，應(yīng)在待遇等各方面有一些傾斜，否則基層還是留不住人。
《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》指出，由于社會(huì)認(rèn)同度低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制和科學(xué)的績(jī)效考評(píng)制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和穩(wěn)定人才，條件較為艱苦的山區(qū)、民族地區(qū)和貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出。2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失的正高、副高和中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。
中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)曾益新說(shuō)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全科醫(yī)生的有效激勵(lì)，需要一個(gè)好的機(jī)制，必須對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事、分配、補(bǔ)償、管理等制度進(jìn)行綜合配套改革。
2005年以來(lái)，上海以強(qiáng)化公益性為核心，啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，推動(dòng)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換。通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制、收入分配機(jī)制、管理機(jī)制等方面的改革，建立了與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤的分配制度。
在此基礎(chǔ)上，上海市還對(duì)社區(qū)的全科醫(yī)生進(jìn)行了人事制度改革。規(guī)范化培養(yǎng)后的學(xué)員被基層社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)錄取后，與市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心簽訂勞動(dòng)合同，并按規(guī)定交納社會(huì)保險(xiǎn)。外省市戶籍學(xué)員可申請(qǐng)辦理上海市引進(jìn)人才居住證。
這些改革，讓來(lái)自安徽的劉忠仁大夫感到安心。2010年，經(jīng)過(guò)3年的規(guī)范化培養(yǎng)，他正式成為上海市黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，每月收入達(dá)到五六千元。
“進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一年多，最大的感受是得到了居民的認(rèn)可。”劉忠仁坦言，他的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)比較扎實(shí)，因此很快得到了居民的信任。“我能感受到這幾年全科醫(yī)生地位的變化。當(dāng)然，如果能夠在經(jīng)濟(jì)收入上予以適當(dāng)提高，就更好了。這一行，還是有干頭的。”他說(shuō)。