從關注“病”轉向關注“人”——

　　作為居民“健康守門人”，全科醫生培訓應更注重醫患溝通、團隊合作、健康教育、預防保健、衛生服務等內容

　　楊瑞紅做全科醫生有些年頭了。原來她是一名內科大夫，四五年前，她所在的山東淄博市張店區凱瑞園社區衛生服務中心推薦她參加了全科醫生的在職培訓，那是淄博市較早一批全科方向的轉崗培訓。

　　“持續的時間比較長，有一年多，也在培訓基地各科轉了一圈，考上了全科醫生的執業資格證。”但是，工作幾年后楊瑞紅發現，自己還是最擅長內科，其他科都不太擅長，她特別希望能再脫產深入地學習，拓展相關各科的知識。

　　楊瑞紅的困惑似乎延續到該中心正在接受全科培訓的杜新菊身上。杜新菊在區醫院已經輪轉了十幾個科室，可是不太自信，她認為很多工作中需要用到的知識沒學到，比如怎么和居民溝通、怎么進行健康教育等。

　　對此，復旦大學附屬中山醫院全科醫學科副主任潘志剛認為，我國各地社區衛生服務內容和方式都不統一，培訓內容缺乏針對性。

　　記者調查發現，各地培訓中，授課的老師大多是二級以上醫院的專科醫生，缺乏全科方面的知識培訓，時間也比較短。這與我國的醫學教育模式、醫療結構有關，目前我國以專科教育模式為主，醫療資源向三級醫院集中。本應處于金字塔底座的基層醫療衛生人員，一直未能建立科學規范的培訓體系和制度，導致低水平重復培訓多，政府投入的效果不太明顯。

　　《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》明確，全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。

　　可見，全科醫生是預防疾病的一道防線，其工作重心已從過去的“治”轉向“防”，這是醫學模式的變革。全科醫學的培訓模式必須隨之轉變，從關注“病”轉向關注“人”，更加注重醫患溝通、團隊合作、健康教育、預防保健、衛生服務等方面的知識培訓。

　　臺灣聯新國際集團總執行長張煥禎認為，這正是全科醫生區別于專科醫生的最大不同，即以“全人”的角度去理解病患的健康需求，而不僅僅是治療疾病。以失眠為例，如果去看神經科，醫生只會問患者是否腦部等器官上出了毛病。但如果是碰上訓練有素的全科醫生，除了器官之外，他還會關注病人是否因為情緒以及環境的變化而引起了失眠。

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　　從求數量轉向重質量——

　　要建立人才準入、評價與退出機制，明確職業發展前途，讓全科醫師能真正留下來、用起來

　　北京復興醫院月壇社區衛生服務中心主任杜雪平，經過多年實踐摸索出了一套全科的規范化教研方法，迅速提升了中心醫生的服務能力，該中心也成為全國全科醫師的培訓基地，杜雪平因此獲得世界衛生組織“笹川衛生獎”。

　　事實證明，全科醫師培訓不能急于求數量，必須要進行規范化培養，建立人才的準入、評價與退出機制，明確職業發展前途，讓人才能真正留下來、用起來。

　　上海從2000年起在全國率先開展全科醫師規范化培養試點工作。去年，上海市將全科醫師培訓全面納入住院醫師規范化培訓體系。今年5月，“上海市中美全科醫學培訓與交流中心”成立，推出“5+3”全科醫師培養新模式，即以5年醫學本科學歷教育為基礎，再加上3年的全科醫師培訓，進一步建立標準化的全科醫學培訓體系。

　　從2006至2009年，上海共招錄全科醫師培訓生367人，目前已全部在各社區衛生服務中心工作，他們中的絕大多數人員成為所在社區衛生服務中心的業務骨干，擔起了“健康守門人”的職責。