糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，中國有1000萬左右糖尿病患者長期使用胰島素，患者負擔較重。

　　2021年底，國家組織開展了胰島素專項集采，平均降價48%，國內胰島素價格基本回歸合理水平，集采結果從2022年5月開始在各地落地實施。近兩年來，患者用上了降價后的胰島素，藥品負擔大幅減輕。

　　胰島素集采落地近兩年 顯著降低患者負擔

　　在湖南省郴州市第一人民醫院內分泌糖尿病科，患者譚先生正在注射預混胰島素。2013年3月，譚先生確診患2型糖尿病，當前主要依靠胰島素控制血糖，譚先生介紹，胰島素集采降價后，他平均一年可節省近2600元。

　　患者 譚賽喜：集采前要68元一支，一個月要4支，合起來200多塊錢。現在胰島素通過集采，藥品價格降下來了，一支20元，還通過特殊門診可以報銷70%，減輕了很大負擔，能夠承受得起。

　　胰島素專項帶量采購價格降低、數量增長，當地醫療機構暢通中選產品進院渠道，加強中選產品采購和使用管理，確保在醫療質量安全前提下優先使用中選胰島素產品。

　　兩年來，湖南省郴州188家醫藥機構參與集采，第一周期約定采購量24.45萬支，完成約定采購量共計42.25萬支，完成進度172%，減輕患者藥品費用超850萬元。

　　集采后中選胰島素平均年用量約3.5億支

　　據了解，集采前，全國公立醫療機構胰島素年用量約2.5億支；集采后，中選胰島素22個月用量達6.5億支，平均年用量約3.5億支。

　　國家醫保局表示，隨著用藥負擔降低，糖尿病患者接受胰島素治療的可及性和規范性得到提升。

　　集采促用藥升級 三代胰島素臨床占比70%

　　三代胰島素，也就是胰島素類似物，相比之前的動物胰島素或人胰島素在用藥時間、依從性、安全性、血糖控制方面有一定長處，臨床認可度更高。

　　通過集采降價，三代胰島素縮小了與二代胰島素的價差，進一步提升可及性，間接推動了用藥結構升級。

　　記者注意到，三代甘精胰島素在集采中從原來的每支140到160多元，降至70元左右；二代胰島素普遍從原來的每支50元左右降至30元以內。相較之下，三代胰島素的降幅更加明顯。這兩年，綜合考慮價格和臨床因素，三代胰島素的使用比例為從集采前的58%，提升到70%。

　　專家表示，如果血糖控制不好，會累及多個器官，例如腎功能衰竭、心腦血管疾病和下肢神經病變等。關于控制血糖和治療并發癥的成本，專家給記者算了一筆賬。

　　北大人民醫院內分泌科主任 北京大學糖尿病中心主任 紀立農：我們之前做的統計，如果把所有用于治療糖尿病的費用比作100塊錢的話，大概只有20塊錢花在了糖尿病的控制方面，而八十塊錢是用于治療糖尿病并發癥。

　　注重穩供應 穩價格 控價差

　　胰島素集采2年的協議期將于今年5月份期滿。近日，國家組織藥品聯合采購辦公室發布了全國統一開展胰島素接續采購的標書，開展接續采購。

　　胰島素接續采購仍然明確通過競價方式產生中選企業，鼓勵企業以價換量，同時由于首輪集采已較大幅度擠出虛高空間，形成較為合理的價格，接續采購更加注重穩供應、穩價格、控價差。

　　集采不是唯低價論 在競爭中形成合理價格

　　集采中選的胰島素價格大幅度降低，那么集采究竟是不是唯低價論？ 降價后的中選產品在臨床效果如何呢？

　　包括胰島素專項集采在內的各批次集采都采取了競價模式，由企業自主報價，在競爭中形成合理價格。國家醫保局強調，中國市場需求量大，為穩定供應、維持競爭活力，集采既不是獨家中標，也不是最低價中標。

　　記者注意到，目前，各批次集采的競爭強度大致為“4家中3家”“5家中4家”“6家中4家”等，申報企業有很大機會中選，并允許不同企業有適度價差。從胰島素集采結果看，參與集采投標的主流企業均中選。行業內個別人過度渲染“最低價中標”，讓不了解的人誤以為集采規則“極端化”。

　　北大人民醫院內分泌科主任 北京大學糖尿病中心主任 紀立農：從質量上來看，集采之后，既有進口胰島素，也有國產胰島素。這些胰島素在臨床上，我們沒有觀察到有明顯的療效方面的差別，以及在安全性方面的差別。