本網訊 （徐毓才） 醫改是世界性難題，公立醫院改革又是難題中的難題。作為非試點縣，公立醫院改革到底怎么搞？去年以來，山陽本著積極穩妥的原則，突出“內增活力”，堅持醫改要解決老百姓看病難、看病貴這一根本目標，著力抓醫院內部管理與服務創新，取得了實實在在的成績。

　　一抓人才培養，提高醫療服務水平。一是完成上級下達的12名骨干專科住院醫師培訓任務；二是利用西安交大一附院支援縣醫院機遇，安排6名年輕醫師進修學習，對主要職能科室負責人、科護士長和急診、手術室、ICU等重點科室護士進行輪訓；三是各醫院積極加大人才培養力度，重視醫院管理能力與全員素質提高，采取請進來、送出去等辦法，邀請知名醫院管理專家傳經授課，選派管理和醫務人員短期學習。

　　二抓服務模式轉變，變在家坐等為主動上門，延伸服務觸角。一是啟動縣鎮一體化改革，安排縣醫院、中醫院分別托管中村、板巖中心衛生院，按照人員、財務財產、醫療業務三個統一管理、機構設置與行政建制、公共衛生服務職能與任務、財政投入供給機制三個不變的基本要求，積極探索合作新舉措，使基層首診、分級醫療、雙向轉診成為可能；二是成立五個巡回醫療小分隊，開展送醫、送藥、義診及健康教育，今年上半年以來開展活動16次，服務群眾6000余人次，贈藥3.8萬元。

　　三抓流程優化，方便群眾就醫。一是實行彈性工作制，各醫院積極觀察門診流量，安排在就診高峰時段，如周一、早9時至12時增加服務窗口工作人員，夏季掛號室提前到7點半上班；二是開展叫號服務，在兒科、婦產科等患者就醫集中科室安排專人叫號，維持診療秩序；三是簡化就醫流程，縣醫院將原“劃價—繳費—取藥”三步合并成“劃價繳費—取藥”兩步，將排三次隊變為兩次，節約了患者或家屬1/3時間；四是堅持實行雙休日和節假日門診。

　　四抓費用控制，有效減輕群眾醫藥費用負擔。一是采取綜合措施，積極開展以抗菌藥物合理用藥為主的合理用藥推進工作，各醫院均按照衛生部規定將本院抗菌藥物數量控制在35種之內并實施抗菌藥物處方權考核管理，對濫用抗菌藥物5次以上者將停止處方權；二是將合理用藥納入績效考核與工資掛鉤；三是實行實行超常預警制度，對一個時間段內某藥品用量超過一定標準的供應商實行談話、降價、限購直至責令“出局”處理；四是堅持“三合理檢查”，即定期抽查病歷，查看是否存在不合理檢查、不合理用藥、不合理治療問題。

　　五抓臨床路徑管理，規范醫療行為。臨床路徑起源于美國，20世紀60年代初，美國人均醫療費用為80美元，到了80年代末，人均醫療費用上漲到1710美元，增加了20多倍。美國政府為了遏制醫療費用不斷上漲的趨勢，提高衛生資源的有效利用率，以法律的形式，實行了以診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制(DRGs—PPS)，改傳統的回顧性付費(Petrospectivepayment)為前瞻性付費(Prospectivereimbursement)，同一病種的患者在接受醫療服務時均按同一標準支付醫療費用。如果醫院能使提供的實際服務費用低于DRGs—PPs的標準費用，醫院就能從中獲得盈利，否則，就會虧損。我國從去年起才決定在50家醫院推行仿照工業流水線設計的“臨床路徑管理”，112個病種有了“標準流程圖”，可望實現“同病同治”。目前，山陽縣按照中、省規定，三家縣級醫療機構均根據各自實際選定5個病種開展試點。

　　六抓績效管理，充分調動職工參與醫改的積極性、主動性。醫務人員是醫改的直接參與者、推動者，他與老百姓一樣也應該成為醫改的受益者。缺少了他們，醫改是無法進行的，缺少了他們的積極參與，醫改注定也是不可能成功的。當前基層出現了一種傾向，沒有保障全額工資時醫生爭著看病，保障了全額工資，看病反而沒有那么積極了，主要原因還是績效考核出了問題，又回到“大鍋飯”的老路上了。當前山陽縣縣級公立醫院在績效考核方面，根據各自實際分別建立了績效管理體系，這一績效管理辦法依據衛生部《關于衛生事業單位實施績效考核的指導意見》，堅持以服務質量、服務數量和服務對象滿意度為核心，以崗位職責和績效為基礎，并能夠“與時俱進”調動廣大職工參與醫改的積極性。