本網(wǎng)訊 (記者 汪 锳)我市日前出臺(tái)了《商洛市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》，從元月1日起，兩項(xiàng)保險(xiǎn)將實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌垂直管理，各縣區(qū)參保人員可以拿著醫(yī)保卡在市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)院、藥房買(mǎi)藥看病，享受全市相同的住院標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例。
目前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)實(shí)行的是縣級(jí)統(tǒng)籌，7縣區(qū)和市直繳費(fèi)比例、基金核算和管理、待遇核發(fā)等自成一體、標(biāo)準(zhǔn)不一，縣區(qū)的參保人員如果想享受市內(nèi)的醫(yī)療資源，就必須辦理“轉(zhuǎn)外”就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例低、結(jié)算周期長(zhǎng)等一系列問(wèn)題給參保人員帶來(lái)不便。市級(jí)統(tǒng)籌包括統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)“一卡通”服務(wù)意味著參保人員只需持醫(yī)保卡和醫(yī)保手冊(cè)，可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任意選擇，報(bào)銷(xiāo)時(shí)間短，醫(yī)保待遇高，還省去辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)的麻煩。同時(shí)也彌補(bǔ)了縣、區(qū)醫(yī)療資源的不足，縮小城鄉(xiāng)差異，提高了各縣區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次及保障水平。
《暫行辦法》對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定：參保職工住院起付額分別調(diào)整為門(mén)診部200元，一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人根據(jù)就診的醫(yī)院級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，按照分段計(jì)算，累計(jì)支付的辦法自付一部分，如醫(yī)療費(fèi)用在1萬(wàn)元至年度最高支付限額的，在職職工個(gè)人自付比例為一級(jí)醫(yī)院6%，二級(jí)醫(yī)院7%，三級(jí)醫(yī)院8%，退休人員的自付比在職職工低2個(gè)百分點(diǎn)；年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為本市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的4倍，超過(guò)最高限額的費(fèi)用，通過(guò)大病醫(yī)療互助基金等途徑解決。根據(jù)病情需要，按規(guī)定程序批準(zhǔn)在門(mén)診實(shí)施特殊檢查和特殊治療的費(fèi)用，職工個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)70%，經(jīng)批準(zhǔn)在商洛市境外門(mén)診實(shí)施特殊檢查和治療的費(fèi)用，職工個(gè)人自付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。