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臨床路徑標準嚴苛推行受阻 醫生建議范圍病種擴容

臨床路徑標準嚴苛推行受阻 醫生建議范圍病種擴容

2011-11-14 20:49:15

  作為公立醫院內部運行機制改革的一部分,臨床路徑在(濟南)省城部分醫院已實施了一到兩年。近日,記者走訪幾家醫院,有醫生告訴記者,由于臨床路徑標準太過嚴格,絕大部分某種疾病患者無法使用“標準”治療。而有的標準設定的檢查項目太多,一看確實保護了醫院和醫生,但對患者來說,多花了錢。

  10人中4人

  符合標準就不錯了

  “以前醫生看病,有點偏向于個人行為,完全按自己的思維方式去治病,現在有了臨床路徑,國家制定好了各種標準,我們必須嚴格按標準來。”濟南市中心醫院胃腸外科副主任醫師劉國勤用一句話概括他眼中的“臨床路徑”。

  但真正用上的人并不多。據悉,整個濟南市大約有2000多人使用了臨床路徑治療,這個數字并不高。這與納入臨床路徑的病種數有關,在濟南,該市中心醫院納入臨床路徑的有52種疾病,濟南市第四人民醫院有20種。

  另外,真正符合臨床路徑治療的病人實在太少了。濟南市中心醫院兒科主治醫師李峰告訴記者,在該院小兒支原體肺炎是納入臨床路徑管理的,“10個支原體肺炎能進四五個就很不錯了。”

  有利于醫患溝通

  還能讓患者少花錢

  國家實施臨床路徑的目的是為規范醫生治療,有利于醫患溝通,降低花費。采訪中,記者了解到,凡實施臨床路徑管理的患者或多或少都少花了錢。

  “今年1-9月份,我院120例使用臨床路徑治療的費用相比不進入路徑的,人均費用大概能降1000元。”濟南市中心醫院兒科主治醫師李峰說。濟南市第四人民醫院兒科主任邢莉也告訴記者,凡運用臨床路徑治療的,費用上一般能省10%-15%。“費用基本控制在3000元之內。”

  關于臨床路徑

  患者住進醫院,如他的疾病符合某種臨床路徑管理,一般醫生都會在他入院第一天給他一張表格:這張表格很清晰地標明患者需住院幾天、每天要做的檢查和治療、使用的藥品種類,手術是使用全麻還是局麻等。這個“路線圖”讓患者對醫生行為一清二楚,甚至對費用也大體有個了解,醫院糊弄不了病人。

  醫生建議

  臨床路徑

  范圍病種都需擴容

  采訪中,醫生告訴記者,臨床路徑的實施的確是規范治療、降低患者花費較好的措施,但隨著流行病學調查的新發現,以及臨床的感受,他們建議擴大臨床路徑某病種患者實施范圍,并把病種數擴大。

  記者了解到,目前支原體肺炎臨床路徑的實施范圍是5-18歲的人群。“在過去,確實是5歲以上的孩子患支原體肺炎多,但最近這幾年的流行病學調查顯示,一些1歲左右的孩子,兩三歲的染上支原體的并不少。”邢莉告訴記者,其實一年中,兒科支氣管肺炎的患者能占到70%-80%,建議把支氣管肺炎也納入臨床路徑病種中。

  有些檢查太“嚴格”

  可設置“經濟方案”

  “我們一部分患者的經濟能力并不強,有些檢查,我們認為沒必要查那么多,或非得使用磁共振。”有醫生說。

  于安忠也在盡量考慮給患者省錢。“急性心梗的介入治療,臨床路徑要求是24小時以內,每4小時查一次心肌標志物,至少連續查5-6次。這個檢查一次收費是200多元,五六次下來就1000多元。我們的做法是,如這個病人病情穩定,來院時我們查一次心肌標志物,24小時后再查一次,也就400多元,一下省了七八百。”不過他也表示,如果病人病情不穩定,波動較大,查的次數就會多了。(中新網)

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