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臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)苛推行受阻 醫(yī)生建議范圍病種擴(kuò)容

臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)苛推行受阻 醫(yī)生建議范圍病種擴(kuò)容

2011-11-14 20:49:15

  作為公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革的一部分,臨床路徑在(濟(jì)南)省城部分醫(yī)院已實(shí)施了一到兩年。近日,記者走訪幾家醫(yī)院,有醫(yī)生告訴記者,由于臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)太過(guò)嚴(yán)格,絕大部分某種疾病患者無(wú)法使用“標(biāo)準(zhǔn)”治療。而有的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的檢查項(xiàng)目太多,一看確實(shí)保護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)生,但對(duì)患者來(lái)說(shuō),多花了錢。

  10人中4人

  符合標(biāo)準(zhǔn)就不錯(cuò)了

  “以前醫(yī)生看病,有點(diǎn)偏向于個(gè)人行為,完全按自己的思維方式去治病,現(xiàn)在有了臨床路徑,國(guó)家制定好了各種標(biāo)準(zhǔn),我們必須嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)來(lái)。”濟(jì)南市中心醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師劉國(guó)勤用一句話概括他眼中的“臨床路徑”。

  但真正用上的人并不多。據(jù)悉,整個(gè)濟(jì)南市大約有2000多人使用了臨床路徑治療,這個(gè)數(shù)字并不高。這與納入臨床路徑的病種數(shù)有關(guān),在濟(jì)南,該市中心醫(yī)院納入臨床路徑的有52種疾病,濟(jì)南市第四人民醫(yī)院有20種。

  另外,真正符合臨床路徑治療的病人實(shí)在太少了。濟(jì)南市中心醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李峰告訴記者,在該院小兒支原體肺炎是納入臨床路徑管理的,“10個(gè)支原體肺炎能進(jìn)四五個(gè)就很不錯(cuò)了。”

  有利于醫(yī)患溝通

  還能讓患者少花錢

  國(guó)家實(shí)施臨床路徑的目的是為規(guī)范醫(yī)生治療,有利于醫(yī)患溝通,降低花費(fèi)。采訪中,記者了解到,凡實(shí)施臨床路徑管理的患者或多或少都少花了錢。

  “今年1-9月份,我院120例使用臨床路徑治療的費(fèi)用相比不進(jìn)入路徑的,人均費(fèi)用大概能降1000元。”濟(jì)南市中心醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李峰說(shuō)。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院兒科主任邢莉也告訴記者,凡運(yùn)用臨床路徑治療的,費(fèi)用上一般能省10%-15%。“費(fèi)用基本控制在3000元之內(nèi)。”

  關(guān)于臨床路徑

  患者住進(jìn)醫(yī)院,如他的疾病符合某種臨床路徑管理,一般醫(yī)生都會(huì)在他入院第一天給他一張表格:這張表格很清晰地標(biāo)明患者需住院幾天、每天要做的檢查和治療、使用的藥品種類,手術(shù)是使用全麻還是局麻等。這個(gè)“路線圖”讓患者對(duì)醫(yī)生行為一清二楚,甚至對(duì)費(fèi)用也大體有個(gè)了解,醫(yī)院糊弄不了病人。

  醫(yī)生建議

  臨床路徑

  范圍病種都需擴(kuò)容

  采訪中,醫(yī)生告訴記者,臨床路徑的實(shí)施的確是規(guī)范治療、降低患者花費(fèi)較好的措施,但隨著流行病學(xué)調(diào)查的新發(fā)現(xiàn),以及臨床的感受,他們建議擴(kuò)大臨床路徑某病種患者實(shí)施范圍,并把病種數(shù)擴(kuò)大。

  記者了解到,目前支原體肺炎臨床路徑的實(shí)施范圍是5-18歲的人群。“在過(guò)去,確實(shí)是5歲以上的孩子患支原體肺炎多,但最近這幾年的流行病學(xué)調(diào)查顯示,一些1歲左右的孩子,兩三歲的染上支原體的并不少。”邢莉告訴記者,其實(shí)一年中,兒科支氣管肺炎的患者能占到70%-80%,建議把支氣管肺炎也納入臨床路徑病種中。

  有些檢查太“嚴(yán)格”

  可設(shè)置“經(jīng)濟(jì)方案”

  “我們一部分患者的經(jīng)濟(jì)能力并不強(qiáng),有些檢查,我們認(rèn)為沒(méi)必要查那么多,或非得使用磁共振。”有醫(yī)生說(shuō)。

  于安忠也在盡量考慮給患者省錢。“急性心梗的介入治療,臨床路徑要求是24小時(shí)以內(nèi),每4小時(shí)查一次心肌標(biāo)志物,至少連續(xù)查5-6次。這個(gè)檢查一次收費(fèi)是200多元,五六次下來(lái)就1000多元。我們的做法是,如這個(gè)病人病情穩(wěn)定,來(lái)院時(shí)我們查一次心肌標(biāo)志物,24小時(shí)后再查一次,也就400多元,一下省了七八百。”不過(guò)他也表示,如果病人病情不穩(wěn)定,波動(dòng)較大,查的次數(shù)就會(huì)多了。(中新網(wǎng))

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