作為公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革的一部分，臨床路徑在(濟(jì)南)省城部分醫(yī)院已實(shí)施了一到兩年。近日，記者走訪幾家醫(yī)院，有醫(yī)生告訴記者，由于臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)太過(guò)嚴(yán)格，絕大部分某種疾病患者無(wú)法使用“標(biāo)準(zhǔn)”治療。而有的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的檢查項(xiàng)目太多，一看確實(shí)保護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)生，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，多花了錢。
10人中4人
符合標(biāo)準(zhǔn)就不錯(cuò)了
“以前醫(yī)生看病，有點(diǎn)偏向于個(gè)人行為，完全按自己的思維方式去治病，現(xiàn)在有了臨床路徑，國(guó)家制定好了各種標(biāo)準(zhǔn)，我們必須嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)來(lái)。”濟(jì)南市中心醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師劉國(guó)勤用一句話概括他眼中的“臨床路徑”。
但真正用上的人并不多。據(jù)悉，整個(gè)濟(jì)南市大約有2000多人使用了臨床路徑治療，這個(gè)數(shù)字并不高。這與納入臨床路徑的病種數(shù)有關(guān)，在濟(jì)南，該市中心醫(yī)院納入臨床路徑的有52種疾病，濟(jì)南市第四人民醫(yī)院有20種。
另外，真正符合臨床路徑治療的病人實(shí)在太少了。濟(jì)南市中心醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李峰告訴記者，在該院小兒支原體肺炎是納入臨床路徑管理的，“10個(gè)支原體肺炎能進(jìn)四五個(gè)就很不錯(cuò)了。”
有利于醫(yī)患溝通
還能讓患者少花錢
國(guó)家實(shí)施臨床路徑的目的是為規(guī)范醫(yī)生治療，有利于醫(yī)患溝通，降低花費(fèi)。采訪中，記者了解到，凡實(shí)施臨床路徑管理的患者或多或少都少花了錢。
“今年1-9月份，我院120例使用臨床路徑治療的費(fèi)用相比不進(jìn)入路徑的，人均費(fèi)用大概能降1000元。”濟(jì)南市中心醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李峰說(shuō)。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院兒科主任邢莉也告訴記者，凡運(yùn)用臨床路徑治療的，費(fèi)用上一般能省10%-15%。“費(fèi)用基本控制在3000元之內(nèi)。”
關(guān)于臨床路徑
患者住進(jìn)醫(yī)院，如他的疾病符合某種臨床路徑管理，一般醫(yī)生都會(huì)在他入院第一天給他一張表格：這張表格很清晰地標(biāo)明患者需住院幾天、每天要做的檢查和治療、使用的藥品種類，手術(shù)是使用全麻還是局麻等。這個(gè)“路線圖”讓患者對(duì)醫(yī)生行為一清二楚，甚至對(duì)費(fèi)用也大體有個(gè)了解，醫(yī)院糊弄不了病人。
醫(yī)生建議
臨床路徑
范圍病種都需擴(kuò)容
采訪中，醫(yī)生告訴記者，臨床路徑的實(shí)施的確是規(guī)范治療、降低患者花費(fèi)較好的措施，但隨著流行病學(xué)調(diào)查的新發(fā)現(xiàn)，以及臨床的感受，他們建議擴(kuò)大臨床路徑某病種患者實(shí)施范圍，并把病種數(shù)擴(kuò)大。
記者了解到，目前支原體肺炎臨床路徑的實(shí)施范圍是5-18歲的人群。“在過(guò)去，確實(shí)是5歲以上的孩子患支原體肺炎多，但最近這幾年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，一些1歲左右的孩子，兩三歲的染上支原體的并不少。”邢莉告訴記者，其實(shí)一年中，兒科支氣管肺炎的患者能占到70%-80%，建議把支氣管肺炎也納入臨床路徑病種中。
有些檢查太“嚴(yán)格”
可設(shè)置“經(jīng)濟(jì)方案”
“我們一部分患者的經(jīng)濟(jì)能力并不強(qiáng)，有些檢查，我們認(rèn)為沒(méi)必要查那么多，或非得使用磁共振。”有醫(yī)生說(shuō)。
于安忠也在盡量考慮給患者省錢。“急性心梗的介入治療，臨床路徑要求是24小時(shí)以內(nèi)，每4小時(shí)查一次心肌標(biāo)志物，至少連續(xù)查5-6次。這個(gè)檢查一次收費(fèi)是200多元，五六次下來(lái)就1000多元。我們的做法是，如這個(gè)病人病情穩(wěn)定，來(lái)院時(shí)我們查一次心肌標(biāo)志物，24小時(shí)后再查一次，也就400多元，一下省了七八百。”不過(guò)他也表示，如果病人病情不穩(wěn)定，波動(dòng)較大，查的次數(shù)就會(huì)多了。（中新網(wǎng)）