總之，要構(gòu)建一個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院分工協(xié)作、相互支持、協(xié)調(diào)有序的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。目前，大醫(yī)院業(yè)務(wù)量的80%是可以在基層解決的。平均來說，看同樣的疾病，三級醫(yī)院比二級醫(yī)院成本高30%。要科學(xué)界定各級醫(yī)院的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，市、區(qū)、縣級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，著力提高臨床綜合優(yōu)勢和整體水平以及?？品?wù)，國家和省級醫(yī)院則主要把精力用于提升醫(yī)療技術(shù)、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力、解決疑難重癥疾病診治上。通過在基層降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診大醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。
● 怎樣切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)？
根據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的比例高達(dá)25.1%，其中主要因“經(jīng)濟(jì)困難”的占70.3%。可見，緩解看病難，既要讓群眾看病更便捷，也要努力把群眾醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)降下來。前者涉及醫(yī)療服務(wù)的可及性，后者涉及醫(yī)療服務(wù)的有效性，從某種意義上說后者更為重要。
一般來說，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)主要取決于群眾參加的醫(yī)保保障水平、藥品費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的高低。醫(yī)療保障制度體現(xiàn)社會互助共濟(jì)精神，對于個人抵御疾病風(fēng)險、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義；藥價高低主要與其定價標(biāo)準(zhǔn)、流通環(huán)節(jié)加價幅度、醫(yī)院加成政策相關(guān)；醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用主要取決于醫(yī)院采取的診療行為、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)模式。因此，必須從醫(yī)療保障制度、藥品生產(chǎn)流通體系和醫(yī)療服務(wù)體系等幾個方面同時著手，多管齊下，努力“調(diào)制”一服減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的“復(fù)方藥”。
一是通過醫(yī)療保障建設(shè)“減負(fù)”。在農(nóng)村要進(jìn)一步鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保參合人數(shù)穩(wěn)定在高位；提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，今年政府補(bǔ)助水平達(dá)到每人每年120元；提高補(bǔ)償比例，力爭使政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到60%左右。在城鎮(zhèn)要進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加快覆蓋就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)助水平也要提高到每人每年120元。改進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障服務(wù)，簡化報銷手續(xù)，制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項(xiàng)制度之間的銜接工作。
二是通過基本藥物制度“減負(fù)”。要建立國家基本藥物制度，對治病優(yōu)先需要的基本藥物進(jìn)行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價格的穩(wěn)定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品價格零差率銷售，通過實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，使群眾用上安全、放心和價廉的藥品。目前國家基本藥物目錄已經(jīng)發(fā)布，確立了307種基本藥物；通過試點(diǎn)使得許多地方基本藥物價格降低了25%—50%，且全部納入醫(yī)保報銷范圍。
三是通過推進(jìn)公立醫(yī)院改革“減負(fù)”。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體，承擔(dān)著為廣大群眾健康服務(wù)的重要職責(zé)，必須堅(jiān)持公益性方向。要進(jìn)一步深化改革，形成規(guī)范合理的政府投入機(jī)制，確保公立醫(yī)院真正姓“公”。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面。適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，減少“大處方”和過度檢查，進(jìn)一步降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補(bǔ)貼、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報銷范圍。
四是通過強(qiáng)化規(guī)范監(jiān)管“減負(fù)”。要對非國家基本藥物加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國情特點(diǎn)的藥品流通供應(yīng)保障體系。加強(qiáng)產(chǎn)供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價復(fù)出”。充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強(qiáng)對公立醫(yī)院財(cái)物收支、業(yè)務(wù)開展、資源布局的規(guī)范，開展對公立醫(yī)院的績效評估，吸收患者和群眾參加對公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的公益性落到實(shí)處。